呼吸系统总论急支.ppt

呼吸系统疾病呼吸系统疾病 总论总论 学习目标学习目标 呼吸系统疾病的病因呼吸系统疾病的病因 主要临床表现主要临床表现 诊断诊断 防治进展防治进展 呼呼 吸吸 系系 统统 组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺 上呼吸道：上呼吸道：鼻鼻 咽咽 喉喉 下呼吸道：下呼吸道：气管气管 各级支气管各级支气管 病因 感染：各种病原微生物 革兰阳性菌革兰阳性菌 革兰阴性菌革兰阴性菌 厌氧菌厌氧菌 病毒病毒 支原体等支原体等 非感染：过敏因素过敏因素 自身免疫因素自身免疫因素 理化因素等理化因素等 吸烟吸烟 人口老龄化人口老龄化 主要临床表现（症状）主要临床表现（症状）1.咳嗽 分泌物异物刺激分泌物异物刺激 烟雾、冷热空气烟雾、冷热空气 肺部充血肺部充血 胸膜刺激胸膜刺激 过敏反应过敏反应 伴急性发热、声嘶伴急性发热、声嘶急性支气管炎急性支气管炎 伴急性发热、血痰伴急性发热、血痰肺炎肺炎 发作性（夜间、凌晨）发作性（夜间、凌晨）支气管哮喘支气管哮喘 持续加重伴气促持续加重伴气促肺癌、支气管内膜肺癌、支气管内膜结核、结核、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病 2.咳痰咳痰 白痰黄痰细菌感染 长期大量脓痰支气管扩张 铁锈痰肺炎 砖红胶冻痰可雷白杆菌砖红胶冻痰可雷白杆菌 粉红色泡沫痰肺水肿粉红色泡沫痰肺水肿 3.咯血咯血 鲜血（突发大量）支气管扩张、肺结核 长期少量血丝痰 肺癌 伴剧烈胸痛 肺栓塞（大量咯血可窒息死亡）4.胸痛 胸膜肺性胸痛与呼吸有关胸膜肺性胸痛与呼吸有关 肺梗死呈剧烈针刺痛肺梗死呈剧烈针刺痛 自发性气胸是用力突发性自发性气胸是用力突发性 其他其他 注意非呼吸注意非呼吸系统引起系统引起 （心绞（心绞痛、胆囊炎、痛、胆囊炎、纵隔、食纵隔、食道道）5.呼吸困难呼吸困难 频率、深度、节律 急性肺炎、气胸、肺水肿（左心衰竭）、肺栓塞 慢性慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化 吸气性上气道阻塞（喉炎、喉头水肿、气 道异物、气道肿瘤）呼气性支气管哮喘 体征 呼吸频率、节律、深度 气道位置、胸廓对称程度 叩诊（实变、积液）听诊 干罗音 慢性阻塞性肺病 支气管内膜结核（固定部位）湿罗音 吸气全相支气管扩张 小水泡音 肺炎 捻发音 特发性肺纤维化 支气管呼吸音 肺实变 呼吸音消失 胸腔积液 诊断诊断 1.物理诊断 问诊、体格检查 2.放射诊断 X线、MRI、CT 诊断 3.痰液检查痰液检查 痰涂片、细菌培养、细胞学检查 4.呼吸功能测定 5.纤维支气管镜检查 防治进展 主要治疗方法 抗感染 氧气治疗 湿化治疗 祛痰镇咳 解除支气管痉挛 抗感染抗感染 青霉素类 头孢菌素类 其他内酰胺类 大环内酯类 氨基糖苷类 喹诺酮类 应用原则：针对病原学选择 经验性选择 氧气氧气 治疗治疗 鼻导管和鼻塞鼻导管和鼻塞 优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食进食 缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激膜刺激 面罩面罩 优点：浓度相对固定、刺激小优点：浓度相对固定、刺激小 缺点：一定程度影响咳痰、进食缺点：一定程度影响咳痰、进食 高压给氧高压给氧 是呼吸系统疾病治疗的重要方法之一 湿化湿化 治疗治疗 气道雾化吸入气道雾化吸入 湿化瓶内加：蒸馏水、湿化瓶内加：蒸馏水、-糜蛋白酶、抗生素糜蛋白酶、抗生素 既湿化气道又稀释痰液既湿化气道又稀释痰液 镇咳镇咳 祛痰祛痰 镇咳药：镇咳药：中枢性麻醉性镇咳药中枢性麻醉性镇咳药阿片阿片、可待可待因因 非中枢性麻醉性镇咳药：咳必清非中枢性麻醉性镇咳药：咳必清 周围性镇咳药：可快好周围性镇咳药：可快好 祛痰药：恶心性祛痰药：氯化铵 刺激性祛痰药：松节油 黏液溶解剂：溴己新、-糜蛋白酶 解除支气解除支气 管痉挛管痉挛 1.抗炎平喘药抗炎平喘药 2.气道舒张剂气道舒张剂 3.免疫治疗法免疫治疗法 病例病例 患者，男，患者，男，18岁，畏寒、发岁，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰五天；查体：热、咳嗽、咳脓痰五天；查体：T38.50C，两肺呼吸音粗糙，未，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音；化验白细闻及干、湿性啰音；化验白细胞胞13109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.89；X线检查未见异常。线检查未见异常。你考虑什么病你考虑什么病？急性支气管炎 Acute tracho-bronchitis 学习目标：学习目标：急性支气管炎的病因及机制急性支气管炎的病因及机制 临床表现临床表现 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗原则治疗原则 概述 急性支气管炎急性支气管炎是指气管、支气管粘膜的急性炎症。感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。临床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季节或气候突变时发生，是呼吸系统的常见病。病因 1.感染感染 病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染引起。2.理、化因素理、化因素 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对支气管粘膜刺激。3.过敏反应过敏反应 吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原等，均可损伤支气管粘膜而引起过敏性炎症反应。临床表现 1.症状症状 全身症状 咳嗽、咳痰、（喘息）2.体征体征 可闻及散在的干、湿性啰音。可伴有哮鸣音 实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查 1.血常规血常规 白细胞计数和分类多无明白细胞计数和分类多无明显改变。存在细菌感染时，白细胞显改变。存在细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。总数及中性粒细胞增高。2.痰培养痰培养 可发现致病菌。可发现致病菌。3.X线胸片检查线胸片检查 大多正常或仅有肺大多正常或仅有肺纹理增粗。纹理增粗。诊断 病史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断鉴别诊断Differential diagnosis 流行性感冒流行性感冒 急性上感急性上感 其他其他 支气管肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病。治疗治疗T Treatmentreatment 1.一般治疗一般治疗 休息、保暖、多饮水、摄入足够的热量，防休息、保暖、多饮水、摄入足够的热量，防止冷空气、粉尘或刺激性气体的吸入等止冷空气、粉尘或刺激性气体的吸入等。2.对症治疗 干咳咳必清、可待因等；痰粘稠溴己新、雾化吸入、中成药；支气管痉挛加用茶碱类、2受体激动剂等；发热者可给与解热镇痛剂。3.抗感染治疗抗感染治疗 必要时可用。必要时可用。根据致病微生物的种类及药根据致病微生物的种类及药物敏感试验选择有效的抗菌药物治疗。物敏感试验选择有效的抗菌药物治疗。预 防 增强体质，加强耐寒锻增强体质，加强耐寒锻炼，预防感冒。炼，预防感冒。清除鼻、咽、喉部位病清除鼻、咽、喉部位病灶防止其扩散。灶防止其扩散。改善劳动环境卫生，防改善劳动环境卫生，防止空气污染，清除环境止空气污染，清除环境中的致病因素中的致病因素 思考题思考题 A1型题：型题：（1）急性支气管炎最常见的病原体是（）急性支气管炎最常见的病原体是（）A.细菌细菌 B.病毒病毒 C.肺炎支原体肺炎支原体 D.衣原体衣原体 （2）治疗急性支气管炎的措施，下列哪项不妥（）治疗急性支气管炎的措施，下列哪项不妥（）A.适当休息适当休息 B.作必要的对症处理作必要的对症处理 C.常规应用抗生素常规应用抗生素 D.中医药治中医药治疗疗 The end!