可逆转的心肌病心内科张娴2017年2月8日可逆转的心肌病心肌病是指由各种原因引起的心肌疾病，常可导致心血管病相关死亡或进行性心力衰竭，可分为原发性和继发性。研究证实部分心肌病经过及时诊断和恰当的治疗心脏结构和功能可恢复正常，称为可逆转的心肌病。01心动过速性心肌病02围生期心肌病03感染/炎症性心肌病04代谢性心肌病05Takotsubo心肌病06酒精性心肌病...可逆转的心肌病1.可由房颤、房扑、房速、室上速、频发早搏、室速、窦速引起2.是一个排除性诊断3.鉴别点在于及时控制心律失常后，心肌病变可以得到不同程度的逆转心动过速性心肌病心肌能量储备耗竭A心内膜下和血管血流受损B钙调控及b肾上腺素能反应性异常C氧化应激及损伤D血液动力学改变（心室充盈压力增加，心室收缩功能降低，心输出量降低，全身外周血管阻力增加）心动过速性心肌病的发病机制心律控制标准治疗房颤节律控制标准抗心衰治疗房颤预后预后总体预后良好仍有猝死及心肌重构控制后仍需密切监测持续应用改善心肌重构药物转律优于单纯的心室率控制导管消融优于药物ACEI/ARBβ受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂利尿剂转复窦性心律理想的室率控制治疗及预后围生期心肌病围生期心肌病是一种在妊娠末期或产后几个月内出现的以左心室收缩功能障碍为主要表现的原因不明的心肌病诊断标准1A妊娠期后1月至产后5月出现的继发于左室收缩功能减退的进展性充血性心衰3C除外其他引起心衰的原因2B既往无心血管病史4D超声[LVEF<45%,或M超FS<30%，且LVEDD>2.7cm/m2体表面积心肌炎TNF-α、IL-6、CRP等细胞因子↑，导致负性肌力作用泌乳素：引起血容量↑，血压↓发病机制一般治疗AACEI/ARB禁用，强致畸性Bbeta受体阻滞剂可降低死亡率Cα受体阻滞剂/硝酸酯类可降低后负荷D利尿剂襻利尿剂和噻嗪类相对安全醛固酮用于产后E洋地黄相对安全，需检测浓度F抗凝治疗附壁血栓、静脉血栓、肺动脉栓塞溴隐亭，抑制泌乳素分泌，未来选择己酮可可碱？免疫抑制剂、免疫球蛋白？预后1年内死亡率6-10%6个月内心功能恢复者预后较好LVEDD升高、体重指数低，总胆固醇低者预后差某些有毒物质导致感染/炎症介导的心肌病感染/炎症介导的心肌病是引起心功能不全的心肌炎症性疾病自身免疫性疾病超敏反应病毒最常见腺病毒和肠道病毒→细小病毒B19、人类疱疹病毒6型感染性疾病病毒、细菌、寄生虫非感染和感染性疾病均可导致该病非感染性疾病1条临床症状+1条辅助检查无症状2条辅助检查（1）临床症状（2）辅助检查所有符合临床诊断标准...
