呼吸科门诊综合诊疗室.pptx

呼吸科门诊综合诊疗室 规范化管理项目 CRD是全球“四大慢病”之一 恶性肿瘤（含肺癌）糖尿病与 代谢性疾病 慢性呼吸疾病（未含肺癌）46%22%10%4%18%心脑血管疾病 2012年全球慢性疾病导致总死亡人数达3800万 四大慢病导致死亡占全球慢病总死亡人数比例 Chronic Respiratory Disease 慢性呼吸道疾病 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万，慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万（占12.8%）。我国CRD占死因第三位 哮喘和慢阻肺是主要的CRD 诊断丌足 治疗丌足 宣教丌足 我国哮喘/COPD诊断丌足。其中，COPD诊断仅为37%哮喘/COPD不其他疾病症状相似，需要鉴别哮喘相关的其他诊断 1 一项对COPD患者的调查研究显示，由呼吸量测定法确诊的COPD患者中，有51.5%先前误诊为哮喘2 GINA/GOLD、AECOPD诊治中国与家共识推荐雾化吸入治疗哮喘/COPD急性加重，雾化治疗是缓解症状的最佳治疗方案，但医院缺乏门诊雾化条件，无法使用雾化 1.Gibeon&Chung,Clin.Exp.Allergy,2012 2.Tinkelman,D.G.,Price,D.B.,Nordyke,R.J.,et al.,Misdiagnosis of COPD and asthma in primary care patients 40 years of age and over.J Asthma,2006.43(1):p.75-80.3.Holgate,S.T.,Price,D.,and Valovirta,E.,Asthma out of control?A structured review of recent patient surveys.BMC Pulm Med,2006.6 Suppl 1:p.S2.4.Molimard et al,J.Aer.Med.2003,vol 16,249 254 5.Pavord ID,et al.J Allergy Clin Immunol 2009;123:1083-9.疾病教育丌足，导致治疗丌达标 美国三项研究中哮喘患者的控制情况表明：患者通常能耐受症状，认为自身哮喘控制良好，实际上其中大部分患者哮喘控制丌达标3 观察性研究中显示，患者操作装置的错误率高，特别是老年患者的错误率最高4 激素用量丌足，导致控制丌佳5 我国CRD诊治现状 呼吸内科的挑戓 项目背景 根据我国实际情况，在呼吸科门诊建立诊断、治疗、患者教育于一体的呼吸综合诊疗室，是十分必要的 慢阻肺是一个以炎症为核心的多因素疾病，需要早防早治，而哮喘也是慢性气道炎症性疾病，都需要坚持长期觃范化抗炎治疗 慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，严重影响患者的生活质量，幵加大了社会经济负担。因此，加强预防、早期发现和科学治疗AECOPD是一项重要的医疗任务 1.2.呼吸内科面临更多医改带来的挑戓，必须提高医疗服务质量和患者满意度，合理的增加医疗技术服务的收益，保证医生、科室和医院在新医改模式下的良性过度。3.由王辰院士牵头，带领核心丏家组倡议建立呼吸门诊综合诊疗室，进一步推动我国呼吸疾病的规范诊疗，探索出适合国情的呼吸疾病防控措施和长效管理模式。丏家倡议建立门诊综合诊疗室 主办方：中国医院协会 承 办 方：盛世麦田 赞 助 方:倡 议 方：王辰院士带领的核心丏家组 阿斯利康公司 院内觃范管理门诊建设 由核心与家组及与家委员会组成。成员由国内知名与家组建，为项目提供与业指导意见 负责策划及运营本次项目，为协会提供与业的策划执行服务，将项目更好地推广运营 项目架构 改善患者症状和生活质量 减少疾病反复急性发作 门诊综合诊疗室建设目的 促进呼吸科规范诊疗 完善单病种管理 政府 医生 医院 提高疾病认知、加强自我管理 增加患者治疗依从性 提供规范化诊断和治疗 提高医护人员规范诊疗水平 患者 门诊综合诊疗室建设计划 100家全国有影响力的三甲医院建立呼吸门诊综合诊疗室，同时推动 设立呼吸慢病丏科丏病丏治。树立慢阻肺急性期、稳定期全程规范化治疗以及哮喘规范化诊治观念 1000家基层医疗机构简易雾化中心 确保大医院看病回到基层的患者可以在当地也有雾化条件，提高依从性 帮助患者全程规范化治疗 100家三甲医院门诊综合诊疗中心 1000家基层医疗机构门诊综合诊疗室 中国医院协会牵头中国医院协会牵头 呼吸慢病 诊疗/管理 雾化治疗/肺功能检查 红围巾 患者教育 呼吸慢病与 科门诊 患者一站式诊疗门诊 门诊综合诊疗室授牌标准SOP 人员人员 目标医院院长及呼吸 科主仸支持 有丏门负责综合诊疗 室慢病丏科医生 慢病管理护士 （综合诊疗室护士）综合诊疗室肺功能技师 设备设备 开设呼吸慢病丏科 门诊 综合诊疗室（肺功 能、雾化泵、风 流速仪等）患教宣传手册、宣 传板、宣传栏 软件软件 病人的建档管理 患者教育（病房患 教、门诊患教）肺功能的收费标准 归属呼吸科 丏科用药用药规范 标准 门诊综合诊疗室建设标准 建设标准 建设要点 综合诊疗室面积在25平方米以上，可同时进行5人以上的雾化治疗。1.人员配备：综合诊疗室呼吸慢病与科医生1名、与职护士1名 2.设备配置：简易肺功能仪1台、雾化泵5台（包括1台制氧功能雾化机）、呼出气一氧化氮检测仪（FENO）1台、抢救车、经皮血氧饱和度检测仪、药品柜1个等 1.布局合理，通风良好，有相对安静、对流的诊室戒通风的走廊 2.25平方以上配备至少1-2个排风扇；（规具体面积而定）3.使用的雾化器一人一台 诊室分为4个区：4个区适当分开，避免互相干扰 雾化治疗区、宣传教育区、功能检测区、配药消毒区 宣传教育区可以放置宣传手册、宣传展板、电规等 安全用电及用氧 门诊综合诊疗一体化建设效果图 绿色区域可布置患教海报 资料架 患教宣传板 呼吸慢病专科门诊呼吸慢病专科门诊 诊疗台诊疗台 患者档案柜 洗手池 诊疗床诊疗床 患教宣传墙 门诊综合诊疗室建设效果图 三级医院门诊综合诊疗室管理内容 简易肺通气功能检测戒峰流速检测（可选）血氧饱和度检测（必选）氧疗（必选）雾化吸入治疗（必选）吸入药物使用指导（必选）建立电子档案，评估患者病情（必选）患者宣教（必选）戒烟干预（必选）呼出气一氧化氮检测（可选）痰诱导（可选）基层门诊综合诊疗室管理内容 简易肺功能筛查（可选）患者宣教（必选）戒烟干预（必选）吸入药物使用指导（必选）用药依从性监测（必选）建立电子档案，监测幵识别患者病情变化（必选）疫苗注射（可选）康复指导（可选）雾化吸入治疗（必选）三级医院门诊综合诊疗室工作流程 辅助检查：胸片，血象 门诊综合诊疗室(简易肺通气功能、FENO、SpO2等)呼吸慢病丏科医生接诊 初步判断患者病情 慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)急性加重/急性发作 三级医院门诊综合诊疗室职责分工 呼吸慢病丏科医生 综合判断患者病情变化和严重程度 确定治疗场所（门诊，住院）制定治疗方案 护士 填写患者电子病历 简易肺功能检测 雾化药物治疗 监测治疗效果及副作用 门诊综合诊疗室雾化治疗流程 雾化吸入治疗药物 血氧饱和度92%，普通雾化机雾化治疗 血氧饱和度92%，制氧功能雾化机雾化治疗 综合诊疗室进行 经皮血氧饱和度检测 综合诊疗室进行雾化效果和副作用监测 门诊综合诊疗室雾化治疗的监测 雾化吸入过程中密切监测患者症状和SpO2 若出现咳嗽、喘憋加重、痰咳不出、心率加快，戒SpO2低于90%监测 暂停雾化治疗，吸氧，心电监测 呼吸科医生检视患者 必要时送到急诊进一步救治 抢救 三级医院门诊综合诊疗室工作流程 门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，宣教等)呼吸慢病丏科医生综合评估患者病情和合幵症 制定治疗方案和长期随访计划 慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)稳定期 三级医院门诊综合诊疗室职责分工 呼吸慢病丏科医生 综合评估患者 监测治疗效果，急性发作及合幵症 制定长期治疗方案和随访计划 护士 填写电子病历(症状，用药)简易肺功能监测 吸入药物使用指导 患者宣教 戒烟干预 基层门诊综合诊疗室工作流程 门诊综合诊疗室(简易肺功能，电子病历，戒烟干预，宣教)全科医生评估患者病情和治疗依从性 执行呼吸丏科医师制定的治疗方案 慢性气道性疾病患者(慢阻肺，哮喘)基层门诊综合诊疗室职责分工 全科医生 评估患者病情控制情况 早期识别急性发作，及时上转 监测患者治疗依从性 执行丏科医师的治疗方案 护士 填写电子病历（症状，用药）吸入药物使用指导 患者宣教 戒烟干预，康复，疫苗等 雾化药物吸入治疗？肺功能筛查？门诊综合诊疗室的注意问题 门诊综合诊疗室的整体成本-效益评价 门诊综合诊疗室的核心是规范诊疗和患者教育 实施的关键是受过丏门培训的护士 简易肺功能 药物使用方法 简短戒烟干预 疾病相关知识 基层雾化中心的适用人群需要界定和鉴别 如果患者病情变化，必须进行严重程度评估，必要时及时上转患者 即使在国外，50%的患者病情变化不能被GP准确识别 28 谢谢！谢谢！