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呼吸机相关知识简介呼吸机相关知识简介 合理使用机械通气合理使用机械通气 了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。机械通气的合理使用:医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南.合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。Respir Care 2007;52(3):301323.Classification of Ventilator Modes:Update and Proposal for Implementation 呼吸机分类呼吸机分类 一、按连接方式分类一、按连接方式分类 1、无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 机械通气 有创通气 无创通气 完全支持通气（控制）vs.部分支持通气 容量 vs.压力 vs.其它 正压无创通气(NPPV)vs.负压通气 正压呼吸机 负压或者正压呼吸机、无创呼吸机无创呼吸机 1、CPAP:P,Ti,f 2、BiPAP:IPAP,EPAP,Ti,f 二、正压和负压通气二、正压和负压通气 1、正压呼吸机 2、负压呼吸机 正负压呼吸机对比正负压呼吸机对比 B.Positive-Pressure ventilator 吸气时胸腔内为正压吸气时胸腔内为正压 A.Negative-Pressure Ventilator 吸气时胸腔内为负压吸气时胸腔内为负压 正压呼吸机正压呼吸机 大家每天看到几乎都是正压呼吸机、大家每天看到几乎都是正压呼吸机、Negative-Pressure Ventilators:负压呼吸机负压呼吸机 三、按驱动方式分类（三类）：三、按驱动方式分类（三类）：1、气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救呼吸机。2、电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力，内部有汽缸、活塞泵等，功能较简单的呼吸机。3、气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系统以电源为动力。多功能呼吸机的主流设计。呼吸机工作原理示意图呼吸机工作原理示意图 呼吸机使用流程呼吸机使用流程 1、检查气源：压力是否符合医用标准？气源包括 氧气 空气；2、送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电；3、接上模拟肺，调整呼吸机参数；4、检查湿化器的水位、温度；5、给患者使用；6、关机时，先关闭气源，再关闭电源。呼吸机临床使用时机呼吸机临床使用时机(适应症适应症)：1.呼吸停止 2.呼吸衰竭(合并酸中毒、勿单凭数字做判断)PaO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less 3.濒临呼吸衰竭 -M.V.15L/min -Tidal volume 5 cc/kg -R.R.35次/min -MIP-20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态 4.其它:严重的低血氧、重大的外科手术、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg)3.吸气结束开始呼气吸气结束开始呼气 切换切换(压力、时间、流量、容积压力、时间、流量、容积)1.呼呼气结束开始吸气气结束开始吸气 触发触发trigger(压力、时间、压力、时间、流量、容积流量、容积)4.呼呼气期气期 基线基线 2.吸气期（吸气期（Limit）(压力、容积、时间压力、容积、时间)5.基础线基础线 PEEP ZEEP呼气末零压呼气末零压 NEEP 机械通气呼吸周期机械通气呼吸周期 不同通气方式下模式：不同通气方式下模式：1.控制模式 1.Controlled(CMV)控制通气 2.Assisted*(A/CMV)辅助控制通气 2.部分控制 1.SIMV+PSV 同步间歇指令呼吸+压力支持通气 2.SIMV+PSV+PEEP 同步间歇指令呼吸+压力支持通气+呼气末正压 3.自主呼吸 1.PSV 压力支持通气 2.CPAP 持续气道正压通气 3.PSV+PEEP 压力支持通气+呼气末正压 呼吸机模式呼吸机模式 呼吸机模式呼吸机模式 呼吸机模式呼吸机模式 1.控制通气Control mode(控制模式)。由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。辅助控制辅助控制A/CA/C模式模式 容量控制通气容量控制通气 压力压力-时间曲线时间曲线 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸 (SIMV)(SIMV)同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。类似 A/C +自主呼吸。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。适用于：a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。SIMVSIMV的参数设置的参数设置 SIMVSIMV同步触发窗同步触发窗 压力压力 流量流量 容量容量(L/min)(cm H2O)(ml)同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸+压力支持通气压力支持通气 自主呼吸自主呼吸 设定压力支持水平设定压力支持水平 设定压力水平设定压力水平 时间时间(sec)时间切换时间切换 流量切换流量切换 压力支持通气压力支持通气 (PSV)(PSV)压力支持通气，简称 PSV。即自主呼吸+吸气压力辅助。当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。适用于-准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)持续性气道正压，简称CPAP。即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。适用于-1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好 2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。CPAP PEEP 呼气末正压PEEP，主要可改善 功能残气量、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高获氧量。适应症：肺塌陷或肺损伤，外伤造成的连枷胸。使用方法：生理性 PEEP 3-5 cmH2O 治疗性 PEEP 5-15 cmH2O PEEPPEEP不良副作用：不良副作用：1.1.不适当的过高 1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加 2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma)3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压 4)颅内压增加 2.不适当的过低 1)肺泡塌陷、氧合功能下降、肺损伤 2)不稳定肺泡重复塌陷与张开 5.双水平气道正压通气BIPAP 降低机械通气的侵略性降低机械通气的侵略性.降低降低 SedationSedation的用药的用药.使病患较舒适使病患较舒适.较少的报警较少的报警 压力控制通气压力控制通气 自主呼吸自主呼吸 DuoPAP 双相气道正压通气双相气道正压通气DuoPAPDuoPAP 双相气道正压通气双相气道正压通气DuoPAPDuoPAP 双相气道正压通气是经过修正的APRV。DuoPAP 的吸呼时间不用反转，与APRV不同。DuoPAP 病人可在 Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似 PCV。DuoPAP 潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。P T 同步切换 PHIGH PLOW TLOW THIGH 同步切换 MMV MMV 分钟指令通气分钟指令通气 该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。若病人自呼的 MV 与设定的目标 MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的 MV与目标 MV 二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼 MV超过目标 MV，则呼吸机将不供给支持。MMV 是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。谢谢聆听！谢谢聆听！