喉弹性膜此膜为一宽阔弹性组织-左右各一-被喉室分为.ppt

喉弹性膜：此膜为一宽阔的弹性组织，左右各一，被喉室分为上下 两部，上部称为方形膜，下 部称为弹性圆锥，又称三角 膜，向下附着在环状软骨上 缘中前部形成环甲膜。对于需紧急抢救的喉阻塞病人，来不及做气管分开，可行环甲膜切开术，情况十分紧急，来不及切开时，可用一根粗注射针头，经环甲膜直接刺入喉腔，暂时缓解呼吸困难。舌骨会厌韧带:是会厌舌面、舌骨体与舌骨 大角之间的纤维韧带组织。舌会厌韧带：是会厌软骨舌面中部与舌根 之间的韧带。甲状会厌韧带：是连接会厌软骨茎和甲状 软骨切迹后下方的韧带。环杓后韧带：是环杓关节后面的韧带。环甲关节韧带：是位于环甲关节外表面的 韧带。环气管韧带：是连接环状软骨与第一气管 环上缘之间的韧带。喉肌 喉肌分为内外两组。喉外肌:将喉与周围结构相连接，有固定 喉、牵拉喉体上升或下降的功能 喉内肌:位于喉的内部，主要与声带运动 有关。喉外肌按其功能分为升喉肌群及降喉肌群 升喉：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹 肌、茎突舌骨肌 降喉：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛 舌骨肌 喉内肌按其功能分为以下4组：使声门张开 主要为环杓后肌 该肌收缩使杓状软骨的声带突向外侧转动，将声门裂后端分开，开大声门。使声门关闭 有环杓侧肌和杓肌 这些肌肉收缩可使两侧杓状软骨互相接近，两侧声带内收而关闭声门。图13 环杓后肌收缩使声带外展，声门开大 图14 环杓侧肌收缩时使声带内收，声门关闭 图15 杓肌收缩亦使声带内收，声门关闭 图13 图14 图15 使声带紧张和松驰 包括甲杓肌和环甲肌 甲杓肌收缩使声带松驰，并且，发音的音调与该肌的紧张度有关。环甲肌收缩时以环甲关节为支点，使甲状软骨和环状软骨弓接近，拉紧甲杓肌，使声带紧张度增加。图16 环甲肌及甲杓肌收缩，使声带紧张 使会厌活动的肌群 使喉入口关闭的为杓会厌肌（收缩将会厌拉向后下方，使喉入口关闭）。使喉入口开放的为甲状会厌肌（收缩将会厌拉向前上方使喉入口开放）。喉腔 喉腔被声带分隔成：声门上区 声门区 声门下区 图17 喉腔 声门上区 位于声带上缘以上 前壁为会厌软骨 后壁为杓状软骨 两侧为杓状会厌襞 声带上方与之平行的皱襞为室带，亦称 假声带。声带和室带之间开口呈椭圆形的腔隙称 为喉室。其前端向上向外延展成一小憩室，名喉 室小囊。该处富有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。喉上口通喉咽部，称喉入口。该口与室带之间者为喉前庭。图17 喉腔 声门区 是两侧声带之间的区域，包括两侧声带，前连合和后连合。声带在室带下方，左右各一，由粘膜、声韧带、肌肉构成白色带状组织，边缘 整齐。声带张开时，出现一个顶向前的等腰三 角形的裂隙称声门裂，简称声门，为喉 腔最狭窄处。声门裂的前端称前联合。图17 喉腔 声门下区 位于声带下缘和环状软骨下缘之间，声门下区和气管相接。该腔上小下大。幼儿期该区粘膜下组织疏松，炎症时 水肿严重，易引起喉阻塞。图17 喉腔 喉的淋巴 喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区 组和声门下区组。声门上区淋巴管非常丰富，主要引流至 颈深淋巴结上群，该区癌易发生颈部淋 巴结转移。声门区淋巴管极少。声门下区淋巴管较少，主要引流至颈深 淋巴结下群。通常喉部的淋巴引流按区分开，左右不 交叉（仅少数互相交流或混合）。喉的神经 有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。喉上神经于舌骨大角平面分为内、外支。外支为支配环甲肌的运动神经，维 持声带张力。内支支配除环甲肌之外的喉内各肌，为感觉神经。喉返神经：是喉的主要运动神经。主要支配除环甲肌以外的喉内各 肌的运动。左侧喉返神经的经路较右侧长，故易发生声带麻痹。小儿喉部的解剖特点 小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容 易发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区又较小，所以 小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。小儿喉软骨尚未钙化，故较成人软，行 小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感 觉不如成人明显。喉的生理 呼吸功能 喉腔是呼吸的通道,声门是呼吸道最狭窄处。声带的内收或外展，可调节声门裂大小。声门大小的改变又可调节呼吸气流量。当人们运动时声带外展，声门裂变大，以便 吸入更多的空气。反之，安静时所需吸入的 空气减少，声门裂就变小。声带运动是受中枢神经系统反射作用调节 (正常情况下中枢神经系统通过喉神经控制 声带运动),进而来维持正常的呼吸功能。发声功能 喉是发音器官，发声的主要部位是声带。喉如何发出各种声音的机制还不十分明了，目前多数学者认为：发声时中枢神经系统通过喉神经控制声 带运动，使声带内收，并调节其长度和 紧张度，通过肺内呼出气体使声带发生振动，而 发出基音。其音调的高低与声带振动频率有关。其频率又受声带的长度、张力、质量 和呼出气柱的强弱有关。声音的强度 与肺部呼出的气流量和声门下气压成 正比。发出的基音，受咽、口、鼻、鼻窦、气管及肺等器官的共鸣作用而使之发 生变化。由舌、唇、牙及软腭协调配合而完成 语言构成。保护功能 喉对下呼吸道有保护作用。喉的杓状会厌襞、室带、声带具有括约 肌作用，分别形成三道防线。吞咽时，喉被上提，会厌向后下盖住喉 入口，形成保护下呼吸道第一道防线。此时两侧室带内收向中线靠拢，形在第 二道防线。声带内收、声门闭合，形成第三道防线。在吞咽时，这三道防线同时关闭，食管 口开放，食物从梨状窝进入食管。偶有食物或分泌物进入喉腔或下呼吸道，则会引起剧烈的反射性咳嗽，将其咳出。喉腔粘膜还有加温和湿润吸入空气的作 用。再 见 咽科病人的护理 扁桃体炎 扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，是一种极为常见的咽部疾病，临床上可分为急性扁桃体炎（acute tonsillitis）和慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）。病因与发病机制 急性扁桃体炎：主要致病菌为溶血性链球 菌、葡萄球菌等。近年发现厌氧菌感染、细菌与病毒混合 感染不少见。正常人咽部及扁桃体窝内存留着某些病原 体，机体防御能力正常时，不致发病。当人体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发 生炎症。机体受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度等 因素的影响下抵抗力下降时可诱发本病。慢性扁桃体炎：主要致病菌为链球菌和 葡萄球菌。屡发急性扁桃体炎使隐窝上皮坏死，细 菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不 畅，导致本病的发生和发展。也可继发 于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及 鼻窦感染。本病的发生机制尚不清楚，有学者认为 与自身变态反应有关。护理评估 健康史 既往病史 工作和生活环境 饮食习惯 有无理化因素的长期刺激 有无上呼吸道的慢性炎症病史 症状与体征 急性扁桃体炎 临床上将急性扁桃体炎分为2类：急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎：多由病毒感染引起。病变较轻，仅表现为扁桃体表面粘膜充 血,隐窝口及扁桃体实质无明显炎症改变。症状：咽痛、低热和其它轻度全身症状。检查：扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面无渗出物。急性化脓性扁桃体炎 炎症从隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质。起病较急，局部和全身症状较重。局部症状：咽痛剧烈,常放射到耳部,吞 咽困难,可有颌下淋巴结肿大。全身症状：高热、畏寒、食欲下降、乏 力、关节酸痛及全身不适。检查：扁桃体肿大，周围充血，隐窝口或 扁桃体表面可见黄白色点状豆渣样 渗出物，可连成一片形似假膜（易 于试去）。图18 急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎的反复发作或因引流 不畅、隐窝内致病菌滋生感染而演变为 慢性炎症。特点：平时多无明显自觉症状，有反复 急性发作病史。有时患者有：咽干、发痒、异物感、刺 激性咳嗽、口臭等症状。扁桃体过度肥大，可出现呼吸、吞咽 或语言共鸣障碍。检查：扁桃体慢性充血，用压舌板挤 压腭舌弓时，隐窝口有时可见 黄、白色干酪样点状物溢出，扁桃体大小不定（成人扁桃体 多已缩小，但可见疤痕，凹凸 不平，常与周围组织粘连），常有下颌角淋巴结肿大。并发症 急性扁桃体炎并发症 局部：扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿。全身：风湿热、急性肾炎、急性关节 炎、急性心肌炎、急性心内膜 炎等。慢性扁桃体炎并发症：慢性扁桃体炎是常见的全身感染“病灶”之一，机体可能受扁桃体隐窝内病原微生物的影响而发生变态反应，产生各种并发症：风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎、低热等。社会及心理因素 扁桃体源性全身疾病多(主要有风湿病、肾炎、上呼吸道感染、心肌炎等)。这 些疾病均可使患者健康受损，影响其 生活、工作和学习(使生活质量下降)。如保守治疗效果不好，某些扁桃体炎 患者可能要接受扁桃体切除术。因此，扁桃体炎患者对可能发生的全身 疾病或可能进行的扁桃体切除术产生 恐惧心理。辅助检查 急性扁桃体炎 血液检查白细胞总数和中性粒细胞明显 增多。细菌培养和药敏试验有助于查明病原微 生物和选用抗生素。由于扁桃体慢性炎症的存在，隐窝内细 菌毒素不断吸收，扁桃体可成为引起其 它全身疾病的病灶。检查：心电图、血清粘蛋白、血沉、抗 链球菌溶血素“O”等。在“病灶”型病例中，常得到异常结果。护理问题 疼痛和吞咽障碍 因急性扁桃体炎引起。体温过高 由急性化脓性扁桃体炎引起。恐惧 与慢性扁桃体炎引起的并发症 和扁桃体切除术有关。护理措施 急性扁桃体炎 注意休息，重者卧床，进流质饮食(或软 食)，多饮水，加强营养，保持大便通畅。遵医嘱给予抗菌消炎药（首选青霉素），解热止痛药等药物。遵医嘱指导病人做好局部漱口、雾化治 疗。做好口腔护理。对高热病人给予冰袋冷敷、酒精擦浴等 物理降温。对进食少或不能进食患者，注意补充水 分，对体质虚弱者，要协助生活护理。疾病痊愈后告之病人加强锻炼，增强体 质，预防复发。如频繁反复发生急性扁桃体炎者，特别 是有并发症史的病人，应待急性炎症消 退1个月后施行扁桃体切除术。慢性扁桃体炎 非手术疗法 基于慢性扁桃体炎是感染一变应性状态 的观点，本病治疗不应仅限于抗菌药物或 动辄手术，而应结合免疫疗法或抗变应性 措施。遵医嘱进行脱敏治疗或注射各种免 疫增强剂，如胎盘球蛋白、转移因子等。给予局部注药、灌注等治疗。嘱病人加强锻炼，增强体质。对于以上各种治疗效果不佳者，可考虑 行扁桃体摘除术。手术疗法：扁桃体切除术 术前准备 详细询问病史和体格检查，测体温、脉 搏、血压。做血、尿常规检查、血型、血小板计数 及出凝血时间检查（特别注意有无出血 倾向）、做心肺透视（肝功、HAA、血 糖、K+、Na+、Cl-等生化检查）。保持口腔清洁，术前用含漱液漱口。术前6h禁食水，手术前夜遵医嘱给予 镇静剂，使病人安睡。术前1/2h给适量阿托品和苯巴比妥肌注 (成人正常体重Atropin 0.5mg、Luminal 0.1g)。病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予 抗生素治疗。术后护理 术后体位 局麻患者术后取半卧位，全麻 者未清醒前去枕平卧，头偏向 一侧。注意出血 局部予冰袋冷敷(减少出血和疼 痛)，嘱患者勿将口内分泌物咽 下。睡液中混有少许血丝属正 常现象。如持续口吐鲜血，则 提示创面有活动性出血，需报 告医师，采取适当的止血措施。全麻儿童如不断做吞咽动作，提示可能将血液咽下，应检查伤口，予以处理。术后24h内尽量不说话，不漱口。饮食 术后4h可进冷流质饮食，术后第二 日如创面白膜均匀完整，可进半流 质饮食(七日软食，半月普食)。创口白膜形成 术后6h伤口即有白膜形成，术后24h扁桃体窝已完全 覆以白膜，此为正常现 象，对创面有保护作用，白膜于术后10天内逐渐 脱落。