呼吸道感染的细菌.ppt

呼吸道感染的细菌呼吸道感染的细菌 指经呼吸道传播，引起呼吸道器官指经呼吸道传播，引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的病原菌或呼吸道以外器官病变的病原菌 包括包括 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌分枝杆菌属是一类细长微弯的细菌，因繁殖因繁殖时有分枝生长趋势而得名时有分枝生长趋势而得名。特点特点 1、细胞壁含有大量的脂类细胞壁含有大量的脂类 2、菌体不易着色菌体不易着色，不易脱色不易脱色，故采用抗酸染色故采用抗酸染色，故又称故又称抗酸杆菌抗酸杆菌 3、无特殊结构无特殊结构，致病与菌体成分有关致病与菌体成分有关，形成慢性肉芽肿形成慢性肉芽肿性病变性病变 4、营养要求高营养要求高，生长缓慢生长缓慢 5、可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、可分为三大类：结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体结核分枝杆菌（结核杆菌）为结核病的病原体 生物学性状生物学性状 形态染色形态染色 菌体细长微弯菌体细长微弯，有有分枝分枝，排列不规则排列不规则，多单个散在多单个散在，易发易发生生L型型，抗酸染色抗酸染色阳性阳性 培养特性培养特性 专性需氧，温度专性需氧，温度37，pH偏酸偏酸6.5-6.8 营养要求高，罗氏培养营养要求高，罗氏培养基（蛋黄、甘油、天门基（蛋黄、甘油、天门冬素、马铃薯、无机盐、冬素、马铃薯、无机盐、孔雀绿等）孔雀绿等）生长缓慢，生长缓慢，18h分裂一次，分裂一次，2-4W形成形成R型菌落，型菌落，“菜花样菌落菜花样菌落”，乳白，乳白色干燥不透明，表面呈色干燥不透明，表面呈颗粒结节，边缘不整颗粒结节，边缘不整 抵抗力强抵抗力强 抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 对湿热和紫外线敏感对湿热和紫外线敏感 对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但对抗结核药（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性易产生耐药性 变异性变异性 结核杆菌多种性状可发生变异结核杆菌多种性状可发生变异 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型型（多形性）（多形性）菌落变异：菌落变异：R-S型变异，性状典型型变异，性状典型不典型，毒力不典型，毒力减弱减弱 毒力变异：卡介苗：毒力变异：卡介苗：1908年两位科学家将有毒的牛年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经中，经13年年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。沿用至今。致病性和免疫性致病性和免疫性 结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外结核杆菌无侵袭性酶，不产生内、外毒素，其致病性主要由于毒素，其致病性主要由于 细菌繁殖引起炎症细菌繁殖引起炎症 菌体成分菌体成分 代谢产物毒性作用代谢产物毒性作用 抗体对菌体成分产生免疫病理损伤抗体对菌体成分产生免疫病理损伤 致病物质致病物质菌体成分菌体成分 脂质脂质存在细胞壁，含量与毒力平行存在细胞壁，含量与毒力平行（1）索状因子（糖脂）索状因子（糖脂分枝菌酸分枝菌酸+海藻糖）海藻糖）（2）磷脂）磷脂（3）蜡质）蜡质D（分枝菌酸分枝菌酸+肽糖脂）肽糖脂）（4）硫酸脑苷脂）硫酸脑苷脂 作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏作用：引起结核结节，慢性肉芽肿及组织细胞干酪样坏死等病变死等病变 蛋白质蛋白质 有抗原性、本身无毒，如结核菌素有抗原性、本身无毒，如结核菌素 蛋白质蛋白质+蜡质蜡质D迟发型变态反应迟发型变态反应 组织坏死、全身中毒症状组织坏死、全身中毒症状 结核结节形成结核结节形成 多糖多糖 所致疾病所致疾病 传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜 临床类型临床类型 肺部感染肺部感染（1）原发感染）原发感染常见儿童（外源性感染）常见儿童（外源性感染）结局结局 机体抵抗力强机体抵抗力强 形成结核结节形成结核结节纤维化纤维化钙化钙化自愈自愈（但病灶内常有细菌的潜伏）（但病灶内常有细菌的潜伏）机体抵抗力差机体抵抗力差 活动性肺结核活动性肺结核干酪样坏死干酪样坏死 全身播散全身播散粟粒样结核粟粒样结核 肺泡渗出性炎症（原发灶）肺泡渗出性炎症（原发灶）肺门淋巴结（肿大）肺门淋巴结（肿大）沿淋巴管沿淋巴管 扩散（炎症）扩散（炎症）原发综合症（哑铃型）原发综合症（哑铃型）特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散特点：特异免疫没有建立，故局部病变较轻，但易扩散（2）继发感染）继发感染常见成人（原发病灶常见成人（原发病灶内源性内源性感染）感染）特点：局部病变重，但不易扩散特点：局部病变重，但不易扩散 一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可一般局限于肺部，易发生干酪样坏死，可形成空洞和开放性肺结核形成空洞和开放性肺结核 肺外感染肺外感染 肠结核，结核肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨结核，肾结核，骨结核等核等 免疫力免疫力 人体对该菌有人体对该菌有较强免疫力较强免疫力（感染率高，（感染率高，发病率低）发病率低）主要是细胞免主要是细胞免疫（有菌免疫）疫（有菌免疫）细胞免疫与迟细胞免疫与迟发型超敏反应发型超敏反应并存并存 结核菌素试验结核菌素试验 原理：原理：根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素根据上述两者同时存在的原理，用结核菌素测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对测定机体能否发生迟发性超敏反应，以判断机体对结核有无免疫力结核有无免疫力 试剂试剂 旧结核菌素（旧结核菌素（OT）两种两种 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD）方法：方法：前臂皮肤注射，前臂皮肤注射，48-72h后观察结果后观察结果 结果：结果：红肿硬结红肿硬结5mm，阳性（阳性（15mm，强阳性）强阳性）红肿硬结红肿硬结5mm，阴性阴性 意义意义 阳性：阳性：过去接种成功，有免疫力过去接种成功，有免疫力 强阳性：强阳性：现在现在 活动性活动性 阴性：阴性：无无/未接种未接种 假阴性：假阴性：感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病 使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂 艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者 微生物检查与防治微生物检查与防治 微生物学检查微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2 分离培养鉴定及快速诊断分离培养鉴定及快速诊断 防治防治 1 应用卡介苗预防接种应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药治疗原则：早期、大量、长期、联合用药 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 一一、生物学特点生物学特点 其大小其大小、形态形态、染色均与结核杆菌类似染色均与结核杆菌类似，但菌体略但菌体略粗粗，多存在于细胞内多存在于细胞内麻风细胞麻风细胞（有大量麻风杆菌存有大量麻风杆菌存在的感染细胞在的感染细胞，呈泡沫状呈泡沫状 目前体外人工培养尚未成功目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳动物模型：犰狳，对该菌高度易感，接种后引起瘤，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病 二、致病性二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌）外分泌液向外排菌）传播途径：传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见）播（家庭内传播多见）潜伏期：潜伏期：6月月-5年，长者年，长者20年年 特点：特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传染病病 麻风病变可分为四型：麻风病变可分为四型：瘤型麻风：瘤型麻风：（恶性麻风）（恶性麻风）侵犯部位：侵犯部位：皮肤黏膜、神经及内脏皮肤黏膜、神经及内脏 病变中大量麻风细胞病变中大量麻风细胞 传染性强传染性强 分泌物中大量麻风杆菌分泌物中大量麻风杆菌开放性麻风开放性麻风 细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）细胞免疫缺陷（麻风菌素试验阴性）免疫状态免疫状态 体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）体液免疫正常（抗原抗体复合物沉积）病变：病变：肉芽肿，麻风结节肉芽肿，麻风结节 临床表现：临床表现：“狮面容狮面容”，病情严重，逐渐恶化。，病情严重，逐渐恶化。结核样型麻风（良性麻风）结核样型麻风（良性麻风）60-70%侵犯部位：侵犯部位：皮肤、周围神经皮肤、周围神经 传染性小传染性小病变处少见麻风细胞及麻风杆菌病变处少见麻风细胞及麻风杆菌闭锁性闭锁性麻风麻风 免疫状态：免疫状态：细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）细胞免疫接近正常（麻风菌素试验阳性）病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润病变：淋巴细胞上皮样细胞，巨噬细胞浸润 临床表现：临床表现：皮肤皮肤边缘清楚的红色斑疹边缘清楚的红色斑疹 由于细胞浸润变粗、变硬由于细胞浸润变粗、变硬可触及可触及 外周神经外周神经 感觉功能障碍感觉功能障碍 界线类：兼具两者的特点界线类：兼具两者的特点 未定类：前期病变未定类：前期病变 麻风杆菌侵犯神经系统麻风杆菌侵犯神经系统 三三、微生物学检查、微生物学检查 直接涂片，结合病史可诊断直接涂片，结合病史可诊断 早期发现、早期隔离、联合用药治疗早期发现、早期隔离、联合用药治疗 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌除结核杆菌，麻风杆菌以外的分枝杆菌 对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受对酸、碱敏感，对常用抗结核药耐受 多存在于环境中多存在于环境中 条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起条件致病菌（机体抵抗力下降），主要引起肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。肺部结核样病变，皮肤溃疡，淋巴结炎等。白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 属棒状杆菌属，是急属棒状杆菌属，是急性呼吸道传染病白喉的病性呼吸道传染病白喉的病原体原体 生物学性状生物学性状 形态染色形态染色 G+一端或两端膨大一端或两端膨大成棒状成棒状，菌体粗细不菌体粗细不匀匀，着色不均着色不均，排列排列不规则不规则（字母或栅栏字母或栅栏状状），有明显的异染有明显的异染颗粒颗粒鉴定意义鉴定意义。培养特性培养特性 营养要求较高营养要求较高 吕氏血清培养基吕氏血清培养基上上细小、灰白细小、灰白色色S型小菌落（形态型小菌落（形态典型，异染颗粒明典型，异染颗粒明显）显）亚碲酸钾血平板亚碲酸钾血平板黑色菌落黑色菌落鉴鉴别选择（吸收并还别选择（吸收并还原碲）原碲）分型：分型：根据菌落形态，对根据菌落形态，对亚碲酸钾还原能力，生化反应亚碲酸钾还原能力，生化反应 三型、重型、轻型、中间型（与病情轻重无关），三型、重型、轻型、中间型（与病情轻重无关），我国轻型多见我国轻型多见 变异变异 抵抗力较弱抵抗力较弱 无毒株无毒株-棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体 溶原菌（有毒株）溶原菌（有毒株）（前噬菌基因编码外毒素）（前噬菌基因编码外毒素）致病性与免疫性致病性与免疫性 致病物质致病物质 白喉毒素（主要致病因素）白喉毒素（主要致病因素）A肽链肽链毒性功能毒性功能 结构结构 B肽链肽链与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）与受体结合（心脏、神经、肾上腺等）协助协助A链进入易感细胞内链进入易感细胞内 毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子毒性机制：蛋白质合成中必需的延伸因子灭活灭活抑制肽链延长抑制肽链延长蛋白合成受阻蛋白合成受阻组织变性坏死组织变性坏死 索状因子：索状因子：破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生破坏线粒体，影响细胞呼吸和能量产生 K抗原：抗原：抗吞噬，有利定植抗吞噬，有利定植 所致疾病所致疾病白喉白喉 传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者 传播途径：呼吸道（飞沫）传播途径：呼吸道（飞沫）易感人群：易感人