呼吸机基础--完整.ppt

概概 述述 机械通气机械通气：是生命支持和呼吸治疗的主要方法。是生命支持和呼吸治疗的主要方法。呼吸机呼吸机：是人工通气的机械装置，是外呼吸驱动是人工通气的机械装置，是外呼吸驱动 的替代设备，不能代替完整的呼吸功能。的替代设备，不能代替完整的呼吸功能。1 1.呼呼 吸吸 生生 理理 呼呼 吸吸 生命体和外界环境生命体和外界环境之间氧和二氧化碳之间氧和二氧化碳的交换的交换 O2 CO2 CO2 O2 呼呼 吸吸 道道 管道管道 +气囊气囊 模式模式 气道气道 (Tube)Tube)肺泡肺泡 (Balloon)Balloon)呼呼 吸吸 O2 CO2 自自 主主 呼呼 吸吸 ExpirationExpiration InspirationInspiration 呼吸中枢呼吸中枢 调节调节 呼吸肌呼吸肌 收缩和舒张收缩和舒张 胸腔节律性交替胸腔节律性交替 扩大和缩小扩大和缩小 吸吸 气气 的的 前前 提提 Pressure In Pressure Out A:A:Pressure InPressure In 自主呼吸自主呼吸 B:B:Pressure OutPressure Out 机械通气机械通气 InIn Out Gas Flow 肺泡压力变化肺泡压力变化 吸气吸气 机械通气机械通气 自主呼吸自主呼吸 P t 自自 主主 吸吸 气气 容量改变容量改变 压力差别压力差别 气体流量气体流量 机机 械械 通通 气气 压力差别压力差别 气体流量气体流量 容量变化容量变化 三三 维维 弹弹 簧簧 胸膜胸膜 压力压力 顺顺 应应 性性 “气囊气囊的的特性”特性”Volume Change=Pressure Difference x Compliance Volume Change=Pressure Difference x Compliance of the Balloonof the Balloon Volume Pressure D D V D D P C=D D V D D P 气气 道道 阻阻 力力 “管管道道的的特性特性”Pressure difference=Flow Rate x Resistance of the Tube R=D D P D D F R=8 L visc.p p r 4 呼吸运动方程式呼吸运动方程式 C=D D V D D P R=D D P D D F Volume Pressure=+Flow x Resistance Compliance 2 2.关键词及术语关键词及术语 关关 键键 词词 压力压力 PressurePressure 流量流量 FlowFlow 时间时间 TimeTime 容量容量 VolumeVolume 最大吸气压最大吸气压 PIP PIP 和和 平均气道压平均气道压 MAPMAP A=A1+A2+An A=A1+A2+An Pressure time 吸吸 气气 +呼呼 气气 A A 平均气道压平均气道压MAP 最大吸气压最大吸气压PIP 呼气末正压呼气末正压 PEEP,PEEP,吸呼比吸呼比 I:E I:E Pressure time 呼气末正压呼气末正压 T insp.T exp.I:E=1:2 I:E=4:1 PEEP PIP PIP PEEP 怎样影响平均气道压怎样影响平均气道压 MAP MAP Pressure time 流量（流速）流量（流速）Flow and Flow and 容量容量 VolumeVolume 分钟通气量分钟通气量=潮气量潮气量 x 呼吸频率呼吸频率 Pressure Flow time 潮潮 气气 量量 容量容量 =流速流速 x x 时间时间 容量容量 流速流速 时间时间 机械通气机械通气 驱动机械驱动机械 气动气动,电气电气 /电磁电磁,电子电子 控制变量控制变量 流量流量 (容量容量),),压力压力,相位变量相位变量 触发触发,限制限制,循环循环,基线基线 “控制变量控制变量”定容呼吸定容呼吸 定压呼吸定压呼吸 在呼吸期间在呼吸期间,每个参数由呼吸机独立控制每个参数由呼吸机独立控制?Pressure Flow time Pressure Flow time 吸吸 气气 的的 触触 发发 压力触发压力触发 流量触发流量触发 阻抗触发阻抗触发 Pressure Flow 灵敏度灵敏度 响应时间响应时间 机械通气循环（切换）机械通气循环（切换）时间切换时间切换 新生儿呼吸机新生儿呼吸机 容量切换容量切换 成人成人 /儿童呼吸机儿童呼吸机 吸气向呼气的转化方式吸气向呼气的转化方式 压力切换压力切换 气动呼吸机气动呼吸机 流量切换流量切换 压力支持压力支持 流量同步通气流量同步通气 3 3.通气策略及通气模式通气策略及通气模式 正压通气正压通气 定容定容 定压定压 两大基本类型两大基本类型:新的方式新的方式:定容定容/定压结合定压结合 容量（定容）控制通气容量（定容）控制通气 恒定的流速恒定的流速(流量流量)确保潮气量的释放确保潮气量的释放 不受肺顺应性的影响不受肺顺应性的影响 压力可变化压力可变化 Pressure Flow time 容量控制与压力控制通气的比较容量控制与压力控制通气的比较 压力控制通气压力控制通气:潮气量减少潮气量减少 容量控制通气容量控制通气:吸气压力增加吸气压力增加 顺应性顺应性 V P V P 压力（定压）控制通气压力（定压）控制通气 恒定的吸气压力恒定的吸气压力 减速可变的吸气流速减速可变的吸气流速 减少镇静的需要减少镇静的需要 时间循环（切换）时间循环（切换）:(:(A)A)压力控制压力控制 PCVPCV 流量循环（切换）流量循环（切换）:(:(B)B)压力支持压力支持 PSVPSV Pressure Flow A B 时间循环时间循环 流量循环流量循环 时间循环压力限制（时间循环压力限制（TCPLTCPL）吸气压力恒定吸气压力恒定 持续管道流量的能力持续管道流量的能力 直接调节吸气时间直接调节吸气时间 减速的吸气流速波形减速的吸气流速波形 操作简单操作简单 基于患者肺力学情况，释放基于患者肺力学情况，释放潮气量可变化潮气量可变化 气道流速气道流速 近端气道压力近端气道压力 肺泡肺泡 压力压力 常用通气模式常用通气模式 定容或定压下定容或定压下:控制控制 CMV(ControlCMV(Control或或IPPV)IPPV)辅助辅助 AssistAssist 辅助辅助/控制控制 A/CA/C 间歇指令通气间歇指令通气 IMVIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMVSIMV 持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAPCPAP 辅助模式辅助模式:呼气末正压呼气末正压 PEEPPEEP 压力支持压力支持 PSVPSV 深呼吸深呼吸(叹气叹气)SIGHSIGH 其它通气模式其它通气模式:最小分钟通气量模式最小分钟通气量模式 MMV MMV 双水平气道正压通气双水平气道正压通气 BiPAPBiPAP 压力增强模式压力增强模式 P/A P/A 容量支持通气容量支持通气 VSVS 流量流量/容量增强容量增强 F/A F/A 气道压力释放通气气道压力释放通气 APRVAPRV 压力调节容量控制压力调节容量控制 PRVC PRVC 高频通气高频通气 HFVHFV 强制通气强制通气 Mandatory Mandatory VentilationVentilation 患者患者 患者患者 呼气呼气 Expiration 吸气吸气 Inspiration(定容定容)控制通气控制通气 CMVCMV P V VT 吸吸 呼呼 时间周期时间周期(定容定容)辅助辅助/控制通气控制通气 A/CA/C P V VT 吸吸 呼呼 C A C A C 时间周期时间周期 同步间歇强制通气同步间歇强制通气 SIMVSIMV V VT P 持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAPCPAP P V VT 5 容量限制容量限制 压力限制压力限制 正常流量波形正常流量波形 容量限制容量限制 压力限制压力限制 正常容量正常容量(潮气量潮气量)波形波形 正常压力正常压力/容积环容积环 压力限制压力限制 容量限制容量限制 部分机械通气撤机指征及正常值部分机械通气撤机指征及正常值 项目项目 正常值正常值 停机指征停机指征 自主呼吸频率自主呼吸频率 10-20BPM 30BPM 自主呼吸潮气量自主呼吸潮气量 7-10 ml/Kg 5 ml/Kg 分钟潮气量分钟潮气量 5-10 l/min 10 l/min 吸气时间比值吸气时间比值(Ti/Ttot)0.3-0.4 增加值增加值 0.1 频率频率/潮气量比值潮气量比值(f/Vt)60-90 -20 vmH2O 食道内压差值食道内压差值 5-10 cmH2O 15 cmH2O 呼吸驱动力呼吸驱动力 P0.1 2-4 cmH2O 6cmH2O 患者呼吸作功患者呼吸作功(WOBp)0.3-0.6 J/L 0.75 J/L 气道阻力气道阻力 2-5 cmH2O/L/S 25 ml/cmH2O 内源性内源性PEEP 0 3 cmH2O 动脉血氧分压动脉血氧分压 PaO2(FiO20.4)60 mmHg 二氧化碳分压二氧化碳分压 PaCO2(FiO260%60%者者 肺活量肺活量1050%50%（慢性阻塞性肺疾患除外）且慢性阻塞性肺疾患除外）且 有继续升高趋势或出现精神症状有继续升高趋势或出现精神症状 成人实施机械通气的呼吸生理指标成人实施机械通气的呼吸生理指标 PaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg（FiOFiO2 2=0.2=0.2，吸空气）者吸空气）者 P(AP(A-a)Oa)O2 2300mmHg300mmHg（FiOFiO2 2=1.0=1.0，吸纯氧）者吸纯氧）者 最大吸气压力最大吸气压力2525cmHcmH2 2O O者，（闭合气路，努力者，（闭合气路，努力吸气时的气道压）吸气时的气道压）肺内分流（肺内分流（Q QS S/Q/QT T）15%15%者者 一般通气步骤和实践一般通气步骤和实践(仅供参考仅供参考)确定机械通气指征及判断相对禁忌证确定机械通气指征及判断相对禁忌证 选择通气模式及参数选择通气模式及参数 根据监护和血气结果调节根据监护和血气结果调节MVMV等参数等参数 辅助治疗辅助治疗 逐步撤机逐步撤机(控制控制-辅助辅助-SIMVSIMV-自主呼吸自主呼吸)呼吸机治疗的相对禁忌症呼吸机治疗的相对禁忌症 大咯血或严重误吸引起的窒息大咯血或严重误吸引起的窒息 伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭 张力性气胸张力性气胸 心肌梗塞继发的呼吸衰竭心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机与病人的连接方式呼吸机与病人的连接方式 接口和鼻夹接口和鼻夹 紧闭面罩紧闭面罩 喉罩喉罩 经口气管插管经口气管插管 经鼻腔气管插管经鼻腔气管插管 气管切开气管切开 机械通气对呼吸生理的影响机械通气对呼吸生理的影响 对呼吸压力的影响对呼吸压力的影响气压伤气压伤 对肺容积的影响对肺容积的影响容量增加容量增加 对肺泡通气的影响对肺泡通气的影响一般是增加一般是增加 对肺内气体分布的影响对肺内气体分布的影响 对通气对通气/血流比率的影响血流比率的影响 对气体弥散功能的影响对气体弥散功能的影响 对呼吸运动的影响对呼吸运动的影响 对呼吸中枢的影响对呼吸中枢的影响产生呼吸机依赖产生呼吸机依赖 机械通气对血流动力学的影响机械通气对血流动力学的影响 对静脉回流的影响对静脉回流的影响减少减少 对心输出量的影响对心输出量的影响降低降低 决定机械通气影响血流动力学程度的因素决定机械通气影响血流动力学程度的因素 平均气道压平均气道压 通气方式通气方式 病人的代偿能力病人的代偿能力 呼吸机治疗的并发症呼吸机治疗的并发症 与人工气道有关的并发症与人工气道有关的并发症 插管引起的损伤插管引起的损伤 人工气道阻塞人工气道阻塞 导管误入一侧支气管导管误入一侧支气管 导管脱出导管脱出 气道黏膜损伤气道黏膜损伤 气管切开伤口的出血、感染气管切开伤口的出血、感染 机械