四、前列腺液及分泌物检查剖析.ppt

科大二附院检验科科大二附院检验科 王善龙王善龙 阴道分泌物检查阴道分泌物检查 阴道分泌物（vaginal discharge，VS）俗称“白带”（leucorrhea）。阴道分泌物检查常为女性生殖系统炎症、性传播疾病、肿瘤等的诊断、疗效观察及预后判断提供重要依据。一、标本采集一、标本采集 标本的采集要注意 1医护人员 2标本采集前24h禁止性交、盆浴、阴道检查以及注意治疗药物的影响 3取材要适宜 4及时送检 二、一般检查二、一般检查（一）一般性状检查（一）一般性状检查 1外观 正常 脓性黄色：脓性黄色：慢性宫颈炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎、老年性阴道炎老年性阴道炎 泡沫状：滴虫性阴道炎泡沫状：滴虫性阴道炎 豆腐渣样：念珠菌阴道炎豆腐渣样：念珠菌阴道炎 奶油状：阴道加德纳菌感染奶油状：阴道加德纳菌感染 血性：血性：恶性肿瘤恶性肿瘤 黄色水样：子宫黏膜肌瘤宫颈癌宫体癌黄色水样：子宫黏膜肌瘤宫颈癌宫体癌 常见白带异常及临床意义常见白带异常及临床意义 异常：脓性白带 泡沫状白带 豆腐渣样白带 血性白带 奶油状白带 阴道清洁度分度阴道清洁度分度 清洁度清洁度 阴道杆菌阴道杆菌 球菌球菌 上皮细胞上皮细胞 脓细胞或白细胞脓细胞或白细胞 0 05/HP5/HP 0 015/HP15/HP 151530/HP30/HP 30/HP30/HP （二）阴道清洁度检验（二）阴道清洁度检验 阴道清洁度的判定标准阴道清洁度的判定标准 度度 度度 度度 度度 方法学评价方法学评价 湿片法 涂片染色法 参考值参考值 III度 临床意义临床意义 阴道分泌物清洁度是阴道炎症和生育期妇女卵巢性腺分泌功能的判断指标。（一）阴道毛滴虫（一）阴道毛滴虫（TV）分泌物病原虫学检查分泌物病原虫学检查 方法方法 优点优点 缺点缺点 湿片法湿片法 简单易行、快速，为常用方法简单易行、快速，为常用方法 受检验时间、温度、涂片受检验时间、温度、涂片 厚度影响厚度影响 涂片染色法涂片染色法 可用油镜观察虫体结构，提高可用油镜观察虫体结构，提高 受涂片厚度和染色影响受涂片厚度和染色影响 检出率检出率 胶乳凝集实验胶乳凝集实验 操作简便、快速，灵敏度和特操作简便、快速，灵敏度和特 可出现非特异性反应可出现非特异性反应 异性高，广泛应异性高，广泛应 用用 体外培养法体外培养法 阳性率高阳性率高 操作复杂操作复杂 参考值参考值 阴性阴性 临床意义临床意义 阳性见于滴虫性阴道炎患者阳性见于滴虫性阴道炎患者 （二）淋球菌（二）淋球菌 方法原理 （1）涂片染色法：G-双球菌，肾形凹面相对 （2）培养法：WHO推荐的唯一方法。（3）免疫荧光法：标记抗体荧光显微镜下发光 （4）PCR：体外DNA扩增 参考值参考值 阴性 临床意义临床意义 淋球菌是目前发病率较高的STD 淋球菌菌落淋球菌菌落 白细胞内淋球菌白细胞内淋球菌（三）阴阴道加德纳菌道加德纳菌（gardnerella vaginalis，GV）细菌性阴道炎（bacterial vaginosis，BV）实验室诊断根据：线索细胞（clue cell）分泌物pH4.5 胺试验：阳性 乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加 （四）真菌（四）真菌 方法原理方法原理 湿片法、革兰染色法、培养法 参考值参考值 阴性 临床意义临床意义 阳性见于真菌性阴道炎 （五）其他 1.梅毒螺旋体：引起梅毒 2.杜克雷嗜血杆菌：性传播疾病病原体 3.单纯疱疹病毒：引起生殖器疱疹、溃疡，死胎，与宫颈癌发生有关 4.肿瘤细胞 四、检查新进展 1.1.分子生物学方法和技术的应用分子生物学方法和技术的应用 2.2.流式细胞术在阴道分泌物检查的应用流式细胞术在阴道分泌物检查的应用 3.3.激光扫描共聚焦显微镜（激光扫描共聚焦显微镜（LSCMLSCM）在阴道涂片）在阴道涂片检查的应用检查的应用 4.4.计算机在阴道涂片筛选中的应用计算机在阴道涂片筛选中的应用 1.标本采集标本采集 2.涂片制备涂片制备 3.显微镜检查显微镜检查 遵守操作规程，观察标准一致遵守操作规程，观察标准一致 4.统一报告方式统一报告方式 5.加强室内质控和室间质评加强室内质控和室间质评 五、质量控制五、质量控制 前列腺液检查前列腺液检查 前列腺液前列腺液（prostatic fluid)主要成分：电解质酶类酯类免疫物质 有形成分其他 功能主要有功能主要有：维持精浆适当的pH 参与精子能量代谢 抑制细菌生长 使精液液化 一、标本采集 采集方法采集方法：按摩前列腺 质量控制质量控制 1临床医生 2被检者 3.采集及送检 4.微生物培养 5.禁忌征 一次按摩失败或检查结果阴性，而又有临床指征者，隔35天后复查。二、一般检查（一）一般性状检查 1量 正常成年男性 数滴至1ml ，前列腺炎时 减少。2颜色和粘稠度 淡乳白色不透明粘稠 正常 黄色或淡黄色粘稠 前列腺炎；红色 前列腺炎、精囊炎、按摩过度、结核 3pH 6.36.5 （二）显微镜检查（二）显微镜检查 1卵磷脂小体（lecithin bodies）满视野，均匀散在分布，前列腺炎时减少或消失。2红细胞 正常偶见红细胞（5/HP）。增多见于前列腺炎、结核、结石或肿瘤、按摩用力过重。3前列腺颗粒细胞 正常前列腺液1/HP，增多见于前列腺炎和老年人前列腺液。4淀粉样小体（starchy bodies）一般无临床意义 5白细胞 正常前列腺液白细胞10/HP。前列腺炎时白细胞增多并成堆分布。三、特殊检查（一）化学检查 1锌测定 方法 原子吸收光谱法、化学比色法 正常 含量为（5.380.75）mmol/L。意义 前列腺炎和前列腺癌时锌含量降低；前列腺肿大时，锌含量升高 2其他化学成分测定 ACP、LD5/LD1、转铁蛋白（transferrin,Tf）、柠檬酸等。（二）微生物学检查 1涂片染色检查 2微生物培养 四、检查新进展 1表皮生长因子测定 2 PR92抗原测定 3 免疫球蛋白和精浆蛋白测定 4 PCR检查 再见