呼吸力学导向的通气设置福建省立医院MICU杨火保主要内容呼吸生理机械通气的呼吸力学监测通气模式的分类及发展趋势常见通气模式的特点及选择策略呼吸力学导向的通气设置ARDS、COPD肺通气的动力动力:中枢驱动力机械驱动力与之相关的压力:胸腔压力肺泡内压气道压跨肺压:肺收缩/扩张的直接动力跨胸壁压跨胸压:机械通气时的总驱动压跨气道压胸膜腔负压自主呼吸自主呼吸手风琴似的负压吸气机械通气吸气管路呼气管路正压通气打气筒似的充气吸气机械通气自主呼吸PressureTime肺泡内压的变化气体在肺内分布特点自主呼吸时气体主要进入肺的下垂区域和肺周边胸膜下部位机械通气时气体主要分布在肺非下垂区和大气道内肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力静态阻力,2/3非弹性阻力动态阻力,1/3肺弹性阻力胸廓弹性阻力黏性阻力惯性阻力肺黏性阻力气道黏性阻力胸廓黏性阻力肺惯性阻力气道惯性阻力胸廓惯性阻力肺通气总阻力=肺弹性阻力+胸廓弹性阻力+气道阻力顺应性物体的易扩张性,指单位压力改变所引起的容积改变计算公式C=ΔV/ΔP弹性阻力的倒数静态顺应性:气流阻断后所测得的顺应性动态顺应性:未阻断气流所测得的顺应性静态和动态顺应性静态和动态顺应性VolumePressurePressureTVPlateauPrPlateauPr..PeakPr.PeakPr.动态顺应性曲线静态顺应性曲线气道阻力的影响影响顺应性的因素肺水肿,实变,纤维化,肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气新生儿3-5ml/mmHg婴儿10-20ml/mmHg儿童20-40ml/mmHg成人70-100ml/mmHg呼吸系统的顺应性气道阻力层流阻力来源于气体之间的相互摩擦Raw=8ηl/(πr4)湍流阻力来源于气体之间以及气体与气道壁之间的相互摩擦Raw=vl*摩擦因子/4π2r5层流示意图湍流示意图气体分子之间、气体分子与气道壁之间的摩擦力气道阻力的分布影响气道阻力的因素气流形态气流速度气道管径气道长度气体的粘性与密度肺容积身材与年龄气道阻力与肺容积的关系气道阻力具有流速与容积依赖性MV时影响气道阻力的因素人工气道管腔狭小,扭曲,贴壁,痰痂形成自身气道气道痉挛,分泌物增加气道阻力大气道以湍流为主,占总阻力的80%小气道以层流为主,占总阻力的20%正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作主要内容呼吸生理...