呼吸机应用及问题处理.ppt

呼呼 吸吸 机机 临临 床床 运运 用用 精精 华华 用用 定义定义 呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种治疗措施。呼吸机分类呼吸机分类 1，定压型 2.定容型 3.定时性 适应症适应症 1.严重通气不足的各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸肌麻痹等。2.严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。3.严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的支气管或肺部疾患等。禁忌症禁忌症 1.中量以上的咯血 2.重度肺囊肿。3.未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液。血容量未补足前的低血容量性心排降低或休克。呼吸机的模式呼吸机的模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸频 率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 B.辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV)病人呼吸触 发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人。C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用。D.持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气，在脱机前使用。E.压力支持通气(pressure support ventilation PSV)呼吸频 率由病人决定，在吸气时给予压力,效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。F.双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)带有PEEP的压力支持。参数设定参数设定 1.潮气量（vt）：成人8-10ml/kg，儿童10-12ml/kg 2.呼吸频率（F）：儿童18-25次/分，成人10-15次/分(呼吸酸pao245mmHg，可适当调快呼吸，加快二氧化碳的排出，呼吸性碱中毒paco25ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg。3、FiO2 2=1.0时，时，PaO2 2300mmHg。4、FiO2 2=60mmHg，PaCO2 225ml/cmH2 2O。三、撤离呼吸机的方法三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机、直接撤机 （1）方法方法：病人自主呼吸良好，且不耐受：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量量潮气量 ，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或面罩或 鼻导管吸氧。鼻导管吸氧。（2）适应范围适应范围：1）全麻后病人。）全麻后病人。2）短时）短时间术后呼吸机间术后呼吸机 辅助呼吸病人。辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机过渡撤机 3、压力支持（、压力支持（PSV）过渡撤机）过渡撤机 气管导管的拔除气管导管的拔除 一、气管拔管的指征气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人；呼吸频率：成人20次次/分，分，小儿小儿30次次/分，婴幼儿分，婴幼儿40次次/分。分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。管。7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。二、拔管方法二、拔管方法 1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。引气管。3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%氧气氧气1-2分钟。拔出导分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。壁缝隙中的分泌物一并吸出。5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管拔除前、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理 1、喉痉挛喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定射安定10-20mg或琥珀胆碱或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，后加压给氧，必要时再插管。必要时再插管。2、胃内容物反流误吸胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾可局喷雾1%地卡因。地卡因。4、喉痛喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。行雾化治疗。5、喉或声门下水肿喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见：小儿及婴幼儿易发生，常见 原因：原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。6、喉溃疡喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。7、气管炎气管炎：予对症消炎处理：予对症消炎处理 8、气管狭窄气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。段气管切除术。9、声带麻痹声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。严重者行关节固定术。一、气管插管和气管切开管的监护一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1 1-2 2小时转动头部。小时转动头部。气管切开后用支架固定导管，金气管切开后用支架固定导管，金属外套管属外套管1 1周更换周更换1 1次，内套管次，内套管1 1天天2 2次。次。二、气管插管和气管切开管上气囊的管二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护理和监护 低压高容的气囊低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在：多用，气囊压力维持在25cmH25cmH2 2O O或或18.5mmHg18.5mmHg以下的水平，每隔以下的水平，每隔4 4-8 8小时监测一次气囊压力；小时监测一次气囊压力；高压低容的气囊高压低容的气囊：少用，应每隔：少用，应每隔4 4-8 8小时定小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约时释放气囊内的气体，每次放气时间约5 5分钟。分钟。三、呼吸道分泌物的清除三、呼吸道分泌物的清除 掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。机械通气临床机械通气临床常见故障常见故障的的 原因及处理方法原因及处理方法 故障故障1 通气机不启动通气机不启动 原因原因 1.电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保稳压器或主机保险丝烧断；险丝烧断；2.通气机的电路故障通气机的电路故障,电源开关未启动。电源开关未启动。处理方法处理方法 接通电源，更换保险丝，开启主机的电接通电源，更换保险丝，开启主机的电 开关，必要时更换主机。开关，必要时更换主机。故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警 原因原因 1.停电；停电；2.电源插头脱落；电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。稳压器或主机的保险丝烧断。处理方法处理方法 重新接通电源重新接通电源,更换保险丝。更换保险丝。故障故障3 气道压力高限报警气道压力高限报警 原因原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。由于患者颈部屈痰更换气管套等）。由于患者颈部屈 曲、伸展、转动所致的气管插管的移曲、伸展、转动所致的气管插管的移 动变化亦很常见。动变化亦很常见。处理方法：处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。因，对症处理，及时排除诱因。故障故障3 气道压力高限报警气道压力高限报警 原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强 翻身，叩背，行体位引流；应用祛 痰剂，配合理疗等。c 原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当