名医之路、治病思路与经验.ppt

为天地立心，为天地立心，为生民立命，为生民立命，为往圣继绝学，为往圣继绝学，为万世开太平。为万世开太平。为天地立心，为天地立心，为生民立命，为生民立命，为往圣继绝学，为往圣继绝学，为万世开太平。为万世开太平。为天地立心，为天地立心，为生民立命，为生民立命，为往圣继绝学，为往圣继绝学，为万世开太平。为万世开太平。学医难否？成名医难否？此事难知 医学实在易 张仲景 孙思邈 李时珍 为什么在今天造就不出中医大师？传统文化的缺失传统文化的缺失 传统思维模式传统思维模式、研究方法和视角的缺失研究方法和视角的缺失 在学习在学习、吸收西方医学方法吸收西方医学方法、理论以及现代科学技理论以及现代科学技术时术时，未能恰当地继承传统未能恰当地继承传统，甚至抛弃了传统甚至抛弃了传统，数数典忘祖典忘祖 在中医现代化进程中在中医现代化进程中，不顾中医自身特色不顾中医自身特色，无情地无情地或胡乱地改造或胡乱地改造，甚至以西代中甚至以西代中，以现代代替传统以现代代替传统 解决问题的方法 继承传统思维方式 训练中医思维模式 培养名中医 什么是名中医（大医）高尚的医德 精湛的医术 以德统才，德艺双馨“医乃仁术”历代名医如：扁鹊、华陀、董奉、李时珍、张仲景、孙思邈 最基本要求 名中医的成才之路 从师、读书、临证建立基础 医者，意也思维模式、方法 思路、方法 （一）现存问题 1.1.中医学子不会开方中医学子不会开方 根据规定，一个中医学院毕业生最少要背个方子。有关机构曾做了一个调查，年有毕业生以上达到这个水平，年约有能背个方子，到年就只有能写出个方子。2.现代中医不懂医古文现代中医不懂医古文 国家中医药管理局准备在全国遴选名岁以下的主任医师，作为学术带头人来培养，指定以医古文内经伤寒论金匮要略温病四大经典著作为主出题。但结果并不尽如人意，四川省只有一人考上。四小经典 汤头歌诀、医学三字经、药性赋、脉诀 古人有“书读百遍，其义可见”之说，“童子功”为后来的成功奠定了坚实的基础。四大经典 原指内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经四本典籍，同时还旁涉历代诸子百家名著名作，特别是重点内容需要背诵，当时不理解者、存疑后释成为悬念。观历代名医贤哲，大凡成中医名家者，无一不娴熟经典，并通过临床实践灵活运用而有新的建树和发明，造福于黎庶。厚实的文化功底 传统文化是医者的思想基础、精神支柱和心灵归宿，是他们的精神家园，失掉这一精神家园，医者则不成其为医，中医药也就不成其为学，其生命力的源泉即告枯竭。“秀才学医，笼中捉鸡”特有的思维方式、宇宙观和方法论 学从名师，师门深广 华佗：医术名闻天下时仍隐没姓名从名师治化道长学习 因其诚实正直，勤奋耐劳，道长悉心传授，并得到信任，出入古刹藏书密室，内藏金创瘛疭方等珍籍记忆纯熟，道长重视并考查，全部传授。温病学派大师叶天士 师无常师，唯长是师求师的根本标准 中医血液病学的宗师徐衡之（名铨）早年受业于孟河医派名家丁甘仁。又先后随名医恽铁樵、国学大师章太炎习医。屡从名师，掌握了扎实的基础理论与临床技能（建国初便有“江南名医”之称）。陈苏生 武进人，医自师授，学于同乡沈仲芳、海宁钟符卿、山阴祝味菊诸名家。缺少鉴别能力，莫衷一是，寻师访友。徐相任、程门雪、陆渊雷、章次公、徐衡之、叶劲秋、祝怀萱和张赞臣、姜春华等。与祝味菊学习辨析医理三年成伤寒质难。陈可冀 曾随名医冉雪峰、岳美中、赵锡武系统学习中医和临证多年 实践磨练 一个好医生在丰富的实践中，必须经过至少10年的艰苦磨练，逐渐积累经验和知识，医术才日臻进步，医生才走向成熟。（谢和平校长语）传统的思维模式训练（1）候之所始，道之所生 朱元璋召见二位老者，帝问他们从事何业？一老者答：“业医”。帝问：“卿为医，可知蜜有苦而胆有甜乎？”答曰：“蜂酿黄连花则蜜苦，猴食果多则胆甜。”帝曰：“是能格物者”，遂升为太医院使。素问 五运行大论篇曰：“候之所始，道之所生。”意谓由事物的外在现象总结归纳出事物的内部规律法则。（2）赏月悟医明朝周慎斋，安徽名医，著有慎斋遗书等著作。中年得中满证，遍访名医乏效，广搜药方又不敢贸然试用。赏月“吾病亦如是乎？”自拟和中丸，方取肉桂、炮姜、川椒、白术、薏苡仁、砂仁、车前子、陈皮等组成，温中通阳，服之一月而愈。格物致知（3）观花识药浙江名医范文甫曾治黄“苦不寐，百药不能治。”以百合30g，苏叶9g，3剂而安。曰：“我尝种百合花，见其朝开暮合；又种紫苏，见其叶朝仰暮垂，取其意而用之。”（4）落叶催生元代名医滑伯仁“治人疾，不拘于方书，而以意处剂，投无不立效”。众人皆奇，问此方出自何书？滑答曰：“医者意也，何方之有？夫妊已十月未产者，气不足也。桐叶得秋气而坠，用以助之，其气足，宁不产乎？”后人有效仿而用之无功者，非其时也。（5）蛎壳治交骨不合志异续编有一医案：叶天士儿媳临产以后，交骨不合，投药不效。盖蛎蛤之类其形皆两片相合，性本喜合不喜开，用治交骨不合，取其性也。类比与联想的思维方式（即被巫术研究者称为“相似律”与“接触律”的思维规律）除实践经验外，除实践经验外，类比方式可谓古代建立药效之说的类比方式可谓古代建立药效之说的最重要途径之一。最重要途径之一。山海经山海经中记载：昆仑之丘的沙棠，身体轻浮，中记载：昆仑之丘的沙棠，身体轻浮，故可以御水，食之可以不溺。故可以御水，食之可以不溺。黄帝内经黄帝内经为数不多的几个方剂中，有一个治疗为数不多的几个方剂中，有一个治疗失眠的药方叫作“半夏汤”，其制做方法是：“以失眠的药方叫作“半夏汤”，其制做方法是：“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮以一小杯。”炊，令竭为一升半，去其滓，饮以一小杯。”为何要用千里以外的流水为何要用千里以外的流水？集合构集合构成了成了“半夏汤半夏汤”的效能的效能纠正体内纠正体内“阴阳阴阳之气不通之气不通”的病态的病态。作者断言：作者断言：“饮以半夏汤一剂饮以半夏汤一剂，阴阳已通阴阳已通，其卧立至其卧立至。”“吃什么吃什么，补什么补什么”类比思维方式类比思维方式食疗：那么吃只红色的袜子能治什么病呢食疗：那么吃只红色的袜子能治什么病呢？中医言中医言“白糖补气白糖补气、红糖补血红糖补血”红糖含有些杂质而已红糖含有些杂质而已 相同器官的化学构成极为相近时相同器官的化学构成极为相近时，市场上出市场上出售的售的“猪肚子猪肚子”（胃胃）则往往被刮去了内则往往被刮去了内膜膜用于生产某种胃药；用于生产某种胃药；“杂质杂质”也就具有了一定的也就具有了一定的“名分名分”许许许多多黑色食品的特殊营养价值得到了充分许多多黑色食品的特殊营养价值得到了充分的肯定的肯定。当我们了解到花中多含芳香烃当我们了解到花中多含芳香烃、挥发油挥发油，具具有扩张毛细血管有扩张毛细血管（发散发散）的作用时的作用时“诸诸花皆升花皆升”但对于那些至今还不能对其但对于那些至今还不能对其“所以然所以然”做出做出解释的理论解释的理论、技艺技艺，又该如何对待呢又该如何对待呢？中医之所以在当代还没有消亡的根本原因中医之所以在当代还没有消亡的根本原因，恰在于此恰在于此。读书炼思路 焦树德教授的从病例谈辨证论治七章，从四诊到方剂加减变化，皆中允之论 姜春华先生的“截断扭转论”，以开拓思路 黄煌教授医案助读甚好，读案视点尤需熟记 丁光迪先生中草药的配伍应用紧扣临证用药 龚士澄临证用药经验、朱良春先生善用虫药，于难病积阏之证备一良法 伤寒类有李克绍、陈瑞春教授的相关著作，如陈瑞春论伤寒等 李可老中医急危重症疑难病经验专辑 温病类，赵绍琴先生之书读之令人别开意境，温病前谈“平正轻灵”的风格实为临证中医必读之法 赵绍琴内科学赵文魁医案选、赵绍琴临证400法 赵绍琴论脉 1.2阴阳的基本关系应该是什么？对立统一？阴平阳秘？“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。若阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。“谨察阴阳之所在，以平为期。”和谐、协调、互补“中庸之道”，“中和思想”；不是平衡、平均。“君子和而不同，小人同而不和”；“和实生物，同则不继”。有图为证：互补是什么互补是什么 量子力学的标准解释是主要体现在尼尔斯量子力学的标准解释是主要体现在尼尔斯 玻尔的互补性思想上玻尔的互补性思想上，互补互补性思维认为：任何一个量子实体都具有二重性性思维认为：任何一个量子实体都具有二重性，即波粒二象性即波粒二象性，任何任何实验都不能同时揭示出它既作为波又作为粒子的行为实验都不能同时揭示出它既作为波又作为粒子的行为。互补不是妥协互补不是妥协。中庸是互补中庸是互补，但不是妥协但不是妥协。不是说真相落在两个观点不是说真相落在两个观点的中间的中间。它像一个盒子的各面它像一个盒子的各面，或一个问题的不同方面或一个问题的不同方面。显微镜能加强你观察的能力显微镜能加强你观察的能力，可代价是视野受到限制可代价是视野受到限制。显微镜下可清显微镜下可清楚看到细胞及更细微的结构楚看到细胞及更细微的结构，但却不是这个生物的实质但却不是这个生物的实质。一首优美的曲子分解成音符一首优美的曲子分解成音符，鸟鸣分解成分子会怎样鸟鸣分解成分子会怎样？人体组成分析出来人体组成分析出来，其材料总值为其材料总值为9898美分美分，是宇宙尘埃是宇宙尘埃，但这个机体但这个机体却是你自己世界的中心却是你自己世界的中心，无价之宝无价之宝。互补的理念是：相反意见的理念加起来后互补的理念是：相反意见的理念加起来后，要比这两个理念单独值之要比这两个理念单独值之和大得多和大得多。就如日与夜就如日与夜，雄性与雌性一样雄性与雌性一样。如果要有完整而透彻地了如果要有完整而透彻地了解解，互补是必须的互补是必须的。就如要造出白光就如要造出白光，就需要整套所有色彩的光就需要整套所有色彩的光。这就是科学中一种特别的美这就是科学中一种特别的美，似乎完全相反的观点似乎完全相反的观点，最后在更广阔的最后在更广阔的视野中视野中，变成二者都是对的变成二者都是对的。周次清教授学术特点周次清教授学术特点 强调整体观念“天人相应”“脏腑相关”调整人体的阴阳气血，使之平秘协调 冠心病冠心病的治疗与机体阴阳气血和脏腑功能失调有密切关系 高血压高血压的治疗不能单纯用降血压（高血压是克服血液供求不平衡的一种代偿反应），不应当把它当作压制的对象，帮助机体建立自身的调节机制。重视中西医结合 将中医的辨证论治与西医的辨病求因和局部分析结合起来既能突出中医的特点，又能符合西医的理论，努力寻求中西医的相同点、不同点、交叉点和结合点 心功能不全的论治心肾阳虚是其根本 心肾阳虚、水气凌心犯肺的左心功能不全 心肾阳虚、水湿泛滥、肝血瘀阻的右心功能不全 参照西医“强心、利尿、扩血管”的原则 突出辩证法思想“辨人识体”辨证论治是共性的东西 辨人识体是个性的问题 二者互相补充、相辅相成“人”与“病”的矛盾“人”是主要方面，起主导作用“辨人识体”，因人而宜，抛弃一些有形的或无形的“框框”，有时看似药不对症，却往往收到很好的疗效。正确理解西医所说的“正常”和“不正常”在不同人体上的意义和差异“正常”和“不正常”只是相对的概念，有些现象看似正常，其实不正常；有些现象看似不正常，而实际正常。因人而异，知常达变，决不能千篇一律，胶柱鼓瑟 老年高血压的中医辨证治疗特色 老年人高血压的发病均处于人体的衰老期，肾虚是造成衰老的根本因素，肾虚主要分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚。肝肾同源，水不涵木 脾阳根于肾阳，脾肾阳虚，痰湿中阻 益 肾 肾气虚衰，主要表现为头晕、头痛、耳鸣耳聋、记忆力减退，不耐寒热，乏力、无明显的阴阳偏盛偏衰的表现，发白、齿摇、腰膝酸软、倦怠嗜卧、夜间尿频多，脉象沉弱。治以平补阴阳，化生肾气。金匮肾气丸、大补元煎等 要点是患者无阴阳偏盛偏衰的表现，既不耐寒，也不耐热，具有肾阴虚和肾阳虚共同表现，如记忆力减退，腰膝酸软，倦怠嗜卧等。平补阴阳，可于补阴药的基础上，加入少量补阳药，可起到“少火生气”的