呼吸机使用精华.ppt

呼呼 吸吸 机机 临临 床床 运运 用用 精精 华华 机械通气的目的机械通气的目的 呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能机体需要。改善气体交换功能,维持有效维持有效的气体交换。的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。预防性治疗。呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：何一项时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者者 4.4.肺活量肺活量1050mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。者。8.P8.P(A(A-a)a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2)者。者。9.9.最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O15%15%者者 c 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。心肌梗塞继发的呼吸衰竭。呼吸机与病人的联系方式呼吸机与病人的联系方式 1.紧闭面罩。紧闭面罩。2.经口气管插管。经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。气管切开插管。使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必进行必 要的处理。要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV）。）。5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一一般为般为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV 所需的频率所需的频率（f）、潮气量（）、潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(IT)。7.确定确定FiOFiO2 2 ：一般从：一般从0.30.3开始，根据开始，根据PaOPaO2 2 的变化渐增加。长时间通气时的变化渐增加。长时间通气时不超过不超过0.50.5。8.确定确定PEEPPEEP：当：当FiOFiO2 20.60.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加用应加用PEEP,PEEP,并将并将FiOFiO2 2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5 5-10cmH10cmH2 2O O。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至至3434-3636摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为量的大小调整。一般为-2 2-4cmH4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S。呼吸机治疗常见的问题及处理呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因：人机对抗的原因：一一.机械通气治疗早期机械通气治疗早期 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在应用呼吸在应用呼吸机的早期机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作不能很好合作,易发生人机对抗易发生人机对抗.此外气管插此外气管插管过深管过深,进入右侧支气管进入右侧支气管,也容易出现人机对也容易出现人机对抗。抗。二二.治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或治疗过程中如果患者需氧量增加或COCO2 2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力 增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：可造成人机对抗，具体原因包括：1.1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，COCO2 2产量产量增多，原来设定的增多，原来设定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能满足肌体需已不能满足肌体需要。要。3.3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.5.心脏循环功能发生改变。心脏循环功能发生改变。三三.患者以外的原因患者以外的原因 1.1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失 灵，致使触发时间延长以至不能触发。灵，致使触发时间延长以至不能触发。2.2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积 水过多、水过多、PEEPPEEP阀发生故障等。阀发生故障等。3.3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气道或通气管道漏气，不能触发同步供 气；并且通气量不足，体内气；并且通气量不足，体内COCO2 2潴留潴留 自主呼吸增快。自主呼吸增快。人机对抗的处理人机对抗的处理 一一.争取患者积极合作争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。力争患者积极配合治疗。二二.逐渐过渡逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。1.1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高的气量。待缺氧和高PaCOPaCO2 2渐缓解，且渐缓解，且PaCOPaCO2 2降到一定的程度，并通过肺的黑降到一定的程度，并通过肺的黑-白氏反射，白氏反射，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3 3-5 5次次/分），低潮气量（分），低潮气量（5 5-6ml/kg6ml/kg）辅助呼吸，随）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用先不加用PEEP PEEP，可用氧吸入，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。分钟，以利于自主呼吸。三三.排除病人以外的原因排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、灵活、PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸机中是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病发生人机对抗，不能够确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器人以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。暂替代，查明呼吸机本身的原因。四四.针对原因处理针对原因处理 对于因机体耗氧增加及对于因机体耗氧增加及2 2产生增多引产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和量和FiOFiO2 2、调节吸气速度、调节吸气速度、I:EI:E、PEEPPEEP值等值等来解决。来解决。2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、静注、吗啡吗啡5-10mg静注、哌替啶静注、哌替啶25-50mg静注。据静注。据病人情况选用。病人情况选用。3.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因地卡因1-2ml或或2-4%利多卡因利多卡因1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。6.6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼剂，如芬太尼0.10.1-0.2mg0.2mg，必要时可给予非，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有：药物有：（1）管箭毒碱：管箭毒碱：10-20mg静注。静注。2-3分钟分钟起效，维持起效，维持30分钟左右。该药可引起组织胺分钟左右。该药可引起组织胺释放，导致低血压和支气管痉挛。释放，导致低血压和支气管痉挛。（2）潘可罗宁（）潘可罗宁（Pancuronium）:0.4-0.6mg静注。静注。2-3分钟起效，维持分钟起效，维持30-40分钟。分钟。该药可引起血压轻度升高，心率增快。该药可引起血压轻度升高，心率增快。（3 3）万可松（）万可松（VecuroniumVecuronium）:0.4:0.4-0.8mg0.8mg静注。静注。1 1-2 2分钟起效，维持分钟起效，维持1010-2020分钟，它对循环的影分钟，它对循环的影响较小。响较小。（4 4）卡肌宁（）卡肌宁（AtracuriumAtracurium）:0.3mg/kg:0.3mg/kg静注，静注，1 1-2 2分钟起效，维持分钟起效，维持1515-2020分钟，它对循环的影分钟，它对循环的影响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选用。可以选用。7.7.选用适当的通气方式：选用适当的通气方式：SIMV SIMV、SIMV+PSVSIMV+PSV、CPAPCPAP不宜发生人机对抗，而不宜发生人机对抗，而IPPVIPPV容易发生。容易发生。8.8.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。发灵敏度高，不宜发生人机对抗。气道的湿化和温化气道的湿化和温化 一、意义：意义：如果不对吸入气体进行湿化和如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、