合理使用抗菌药讲.ppt

合理使用抗菌药讲座合理使用抗菌药讲座 药剂科 一一.为什么要合理使用抗菌药物？为什么要合理使用抗菌药物？WTO口号口号:今天不采取行动，明天将无药可用！今天不采取行动，明天将无药可用！在在1928年英国费莱明发明青霉素之前感染年英国费莱明发明青霉素之前感染性疾病是死亡的首要原因。性疾病是死亡的首要原因。抗菌药物是医院使用最广泛的药物。原来抗菌药物是医院使用最广泛的药物。原来全国（包括我院）住院病人抗菌药使用率全国（包括我院）住院病人抗菌药使用率是是70%80%，现在指标要求，现在指标要求60%。原住。原住院院DDD值值80是是WTO指标的一倍。我国人均指标的一倍。我国人均抗菌药使用量是美国人的抗菌药使用量是美国人的10倍。倍。超级细菌的出现超级细菌的出现。（例）开发一种新的。（例）开发一种新的抗生素一般需要抗生素一般需要1020年左右的时间，而年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。度。耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果。如今细菌产生耐药性的速度远直接后果。如今细菌产生耐药性的速度远远快于新药开发的速度，如果不加以遏止远快于新药开发的速度，如果不加以遏止人类将回到“抗生素发现之前对细菌性感人类将回到“抗生素发现之前对细菌性感染束手无策的黑暗时代”。我们的口号是：染束手无策的黑暗时代”。我们的口号是：合理使用抗菌药物从“我”做起！合理使用抗菌药物从“我”做起！二预防性使用抗菌药二预防性使用抗菌药 1.类切口手术，应用抗菌药预防感染的比例类切口手术，应用抗菌药预防感染的比例30%。什么是什么是类切口？类切口？手术野为人体无菌部位，局部手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物无污染，通常不需预防用抗菌药物 （外伤，污染伤口，清创缝合是不是（外伤，污染伤口，清创缝合是不是类切口？）类切口？）原则上不预防使用抗菌药物的原则上不预防使用抗菌药物的类切口手术：类切口手术：甲状腺、乳腺、腹股沟疝（包括修补片）、关甲状腺、乳腺、腹股沟疝（包括修补片）、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术白内障手术 冠脉造影等血管介入诊断手术，不适用抗菌药物冠脉造影等血管介入诊断手术，不适用抗菌药物预防感染。预防感染。类切口手术预防使用抗菌药物的指征类切口手术预防使用抗菌药物的指征 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；小时、污染机会多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；术、脾切除术等；有感染高危因素者有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等激素者等)、营养不良等；、营养不良等；经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内有感染高危因素；经皮肤内窥镜的窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。腹腔镜胆囊切除术者。.外科手术预防用药给药时间外科手术预防用药给药时间 术前术前0.52h，类手术术前类手术术前30分钟或麻醉诱导开始时给药。分钟或麻醉诱导开始时给药。溶媒体积溶媒体积100ml要要30分钟内给药完毕。分钟内给药完毕。.类切口手术预防用抗菌药物的品种选类切口手术预防用抗菌药物的品种选择、用法用量择、用法用量 200938号文，号文，类切口手术常用预防抗类切口手术常用预防抗菌药物：菌药物：头孢唑林钠头孢唑林钠1-2g或头孢拉定或头孢拉定1-2g/单次单次 若头孢类皮试（若头孢类皮试（+）预防）预防G（+）感染用克）感染用克林霉素（林霉素（0.6-0.9g静脉给药）用法见说明静脉给药）用法见说明书。书。预防预防G（-）感染用氨曲南（）感染用氨曲南（1-2g静脉给静脉给药）。药）。疗程：疗程：一般短疗程用药，手术结束后不必再用，有感一般短疗程用药，手术结束后不必再用，有感染高危因素时可再用一次或染高危因素时可再用一次或数次数次至至24小时小时。类切口手术不宜联合用药。类切口手术不宜联合用药。2.类切口手术（清洁类切口手术（清洁-污染手术）污染手术）如上下呼吸道如上下呼吸道经阴道子宫切除术，经直肠经阴道子宫切除术，经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术，前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术，术前术前30分钟分钟2h给药，用药时间也是给药，用药时间也是24h，必要，必要时延长至时延长至48h。3.污染手术污染手术：对手术前已形成感染者，抗菌药物对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。使用时间应按治疗性应用而定。二治疗性使用抗菌药物治疗性使用抗菌药物 疗程：一般宜用到体温正常、症状消退疗程：一般宜用到体温正常、症状消退后后72-96小时小时。特殊情况妥善处理。特殊情况妥善处理。但是败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑但是败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等核病等 需较长疗程方能彻底治愈并防需较长疗程方能彻底治愈并防止复发。止复发。2.用法、给药次数：用法、给药次数：是根据药效动力学和药代动力学原则给药。是根据药效动力学和药代动力学原则给药。时间依赖性抗菌药如：青霉素类、头孢时间依赖性抗菌药如：青霉素类、头孢类、红霉素、克林霉素一日多次给药，类、红霉素、克林霉素一日多次给药，MIC时间越长越好（时间越长越好（40以上）。以上）。半衰期半衰期长的药长的药(t12)，如头孢曲松、阿奇霉素，可以，如头孢曲松、阿奇霉素，可以一日一次给药。一日一次给药。浓度依赖性抗菌药：氟喹诺酮类，氨基糖浓度依赖性抗菌药：氟喹诺酮类，氨基糖苷类可一日一次给药（重症感染例外）。苷类可一日一次给药（重症感染例外）。3.抗菌药品种的选择抗菌药品种的选择：先经验性用药，入院时同：先经验性用药，入院时同时采样送微生物学检查。时采样送微生物学检查。根据药敏结果选择敏感的抗菌药。根据药敏结果选择敏感的抗菌药。2012年文件要求，总微生物学检查率年文件要求，总微生物学检查率30%限制类使用抗菌药微生物学检查率限制类使用抗菌药微生物学检查率50%特殊使用类抗菌药微生物学检查率特殊使用类抗菌药微生物学检查率80%严重的患者应感染部位检查与血培养同时进行。严重的患者应感染部位检查与血培养同时进行。合格的样品合格的样品痰液而不是唾液痰液而不是唾液 适当的时间适当的时间入院未用抗菌药之前就采样做，入院未用抗菌药之前就采样做，已用了抗菌药的在第二次用药前（药浓谷值时）已用了抗菌药的在第二次用药前（药浓谷值时）采样做。采样做。检验科细菌临床微生物室检验科细菌临床微生物室 每月应向院部报细菌每月应向院部报细菌耐药情况，并报全院各科指导抗菌药选择。耐药情况，并报全院各科指导抗菌药选择。目标菌细菌耐药率目标菌细菌耐药率30%预警预警 细菌耐药率细菌耐药率50%要根据药敏结果选药要根据药敏结果选药 细菌耐药率细菌耐药率75%要暂停使用，直至敏要暂停使用，直至敏 感度恢复以后才可再用。感度恢复以后才可再用。三三、抗菌药的分线管理、抗菌药的分线管理 1.分线的目的分线的目的：延缓细菌耐药的产生，合理使延缓细菌耐药的产生，合理使用抗菌药（安全、有效、经济）用抗菌药（安全、有效、经济）2.分线原则分线原则 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：抗菌药物：.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；用的抗菌药物；.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（保护品种）药的抗菌药物；（保护品种）.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。3.分线管理权限：分线管理权限：非限制使用级非限制使用级抗菌药物具抗菌药物具初级专业技术职称初级专业技术职称的医的医师可以使用。师可以使用。限制使用级限制使用级抗菌药物具抗菌药物具中级专业技术职称中级专业技术职称的医师的医师可以使用。可以使用。特殊使用级特殊使用级抗菌药物具抗菌药物具高级专业技术职称高级专业技术职称的医师的医师可以使用。可以使用。特殊情况下越线使用必须在特殊情况下越线使用必须在24小时小时内补办手续。内补办手续。4.4.特殊使用类抗菌药使用规定。特殊使用类抗菌药使用规定。临床应用特殊使用级抗菌药应当严格掌握用药指临床应用特殊使用级抗菌药应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。（方。（填写特殊使用类抗菌药使用申请单）填写特殊使用类抗菌药使用申请单）特殊使用级抗菌药会诊人员由具有抗菌药物临特殊使用级抗菌药会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。师担任。“特殊使用级”抗菌药物不得在门诊使用。特殊使用级”抗菌药物不得在门诊使用。20122012年西安医学院第二附属医院抗菌药物使用分级管理目录年西安医学院第二附属医院抗菌药物使用分级管理目录 非限制使用非限制使用 限制使用限制使用 特殊使用特殊使用 品种品种 规格规格 品种品种 规格规格 品种品种 规格规格 青霉素类抗生素青霉素类抗生素 注射用青霉素钠注射用青霉素钠 8080万万U/U/瓶瓶 注射用美洛西林注射用美洛西林钠钠 2g/2g/瓶瓶 注射用氨苄西林钠注射用氨苄西林钠 1.0g/1.0g/瓶瓶 注射用萘夫西林注射用萘夫西林钠钠 1g/1g/瓶瓶 阿莫西林干混悬剂阿莫西林干混悬剂 125mg*10125mg*10袋袋/盒盒 阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊 0.5g*160.5g*16粒粒/盒盒 头孢菌素类头孢菌素类 注射用头孢唑林钠注射用头孢唑林钠(包括包括五水头孢唑啉钠五水头孢唑啉钠)0.5g/0.5g/支支,1.0g/,1.0g/瓶瓶 注射用头孢硫脒注射用头孢硫脒 0.5g/0.5g/瓶瓶 注射用头孢吡肟注射用头孢吡肟*1g/1g/瓶瓶 注射用头孢甲肟注射用头孢甲肟*0.5g/0.5g/瓶瓶 注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠 0.75g/0.75g/瓶瓶 注射用头孢他啶注射用头孢他啶*1g/1g/瓶瓶 头孢呋辛酯胶囊头孢呋