慢性呼吸衰竭RespiratoryFailure浙江大学邵逸夫医院呼吸内科闻胜兰一.呼吸衰竭的定义•各种原因引起的肺通气和/或肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征定义•使用血气分析结果来判断呼吸衰竭时，应注意PaO2值可随年龄的增长而下降，不同年龄可按PaO2=102-0.33×年龄•如70岁：79mmHg,80岁：75.6mmHg90岁：72mmHg可视为正常。分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭•Ⅰ型呼衰：见于换气功能障碍、通气/血流比例失调、弥散损害、A-V分流•Ⅱ型呼衰：见于通气功能不足••PaO2>60mmHgPaCO2>50mmHg见于医源性:吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭慢性呼吸衰竭病因•气道阻塞性病变•肺组织病•血管疾病•胸壁及胸膜疾病•神经肌肉系统疾病：泵衰竭1、气道阻塞性病变•慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等导致支气管壁充血肿胀增生，平滑肌痉挛、分泌物增多，引起气道阻力增高•缺氧伴或不伴二氧化碳潴留2.肺组织病•肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调缺氧或二氧化碳潴留呼吸衰竭3.血管疾病•肺血管炎和肺栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化4.胸壁及胸膜疾病•脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭5.神经肌肉系统疾病：•肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。•泵衰竭慢性呼吸衰竭•一.发病机制和病理生理•缺氧和二氧化碳发生潴留的发生机制•通气不足•通气/血流比例失调•肺内A-V分流•弥散障碍•氧耗量增加发病机制•肺换气功能障碍：肺泡与血液之间的气体交换，包括通气/血流比例失调、弥散功能障碍•肺通气功能障碍：是肺泡气体与外界进行气体交换的过程，任何影响肺通气与阻力的因素都能造成通气障碍，包括：限制性通气不足、阻塞性通气不足一.通气不足：肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高252015105104268CO2O2肺泡分压肺泡通气量L/min通气不足•限制性通气不足：吸气时肺的张缩受限制所引起的肺的通气不足，呼吸驱动不足和肺的顺应性下降•阻塞性通气不足：气道狭窄、阻塞引起的气道阻力增高而导致的通气障碍：支气管壁的充血、肿胀、增生、平滑肌痉挛、腔内分泌物18肺间质纤维化通气不足•限制性通气...
