口腔黏膜病学重点.doc

口腔黏膜病学重点 第一章 口腔黏膜病学概论 ·口腔黏膜：口腔内的湿润衬里 ·口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称 ·口腔黏膜病学：研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科 ·癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑。 ·癌前状态：处于常态，但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓，黏膜下纤维性变 ·口腔黏膜的危险区域： 口底舌腹U型区 口角内侧三角区 软腭复合体 ·基本临床病损： （1） 斑：皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于2cm （2） 丘疹：黏膜上小的实体性突起，直径小与1cm （3） 疱：黏膜内贮存液体而成疱，直径小于1cm，分为上皮内疱和上皮下疱 （4） 溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层 溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。 （5） 糜烂：黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层 （6） 萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少 （7） 皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 （8） 假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜 （9） 痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成 （10） 鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞 第二章 口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别 疱疹性口炎 疱疹样口炎 带状疱疹 手足口病 病原体 单纯疱疹病毒（HSV）I型多，II型少 水痘-带状疱疹病毒（VZV） Cox A16，EV71 好发年龄 6个月—2岁婴幼儿 10—30岁成年人 3岁以下幼儿 好发部位 口腔黏膜任何部位 胸腹，腰部，老年人面部 离心性分布，口腔损害广泛 前驱症状 接触史，发热疲乏，下颌下淋巴结肿大 厌食，口腔黏膜，牙龈广泛充血水肿 小而多的溃疡，“满天星” 低热乏力，局部刺痛，烧灼感，剧痛 无前驱症状，突然发病，1—3天咽痛，流涎，拒食，烦躁 潜伏期 4—7天 3—4天 皮损改变 水疱，破溃融合，大面积糜烂，痂壳 黄色假膜覆盖，周围红晕，中央凹陷，疼痛明显，小于5mm，大于10个，无瘢痕 潮红，粟粒大丘疹，水疱，干涸，大疱吸收，痂壳，色素沉着 皮疹2d出现，红色丘疹，红斑，小水疱 口腔病损 成簇小水泡针头大小，破溃融合，大面积糜烂，上覆黄色假膜 单侧，沿三叉，成簇水疱，易破融合，大面积糜烂 口腔黏膜散在糜烂面 病程 7—10天 10—14d 4—6周 7—10天 伴发症状 脑炎，脑膜炎 Ramsey-Hunt综合征 脑炎，心肌炎 ·口腔结核，重型口疮，口腔鳞状细胞癌，创伤性溃疡鉴别 口腔结核 重型口疮 口腔鳞状细胞癌 创伤性溃疡 口腔病损 口小底大潜凹形，边缘不规则，鼠咬状，底部灰黄分泌物，去除后可见暗红色桑椹样肉芽肿 溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。 溃疡基底有硬结，边缘部位比结核病损坚硬，下颌下淋巴结肿大坚硬，粘连固定 溃疡形态与慢性机械刺激因子相符合 诊断 结核史，胸片，血沉，活检，结核菌素试验 病程 去除创伤因素后，1-2周愈合 ·念珠菌性白斑，口腔白斑，斑块状扁平苔藓鉴别 念珠菌性白斑 口腔白斑 斑块状扁平苔藓 好发部位 颊粘膜（口角内侧三角区），舌背，腭部 牙龈，颊粘膜咬合线，舌，唇，前庭沟，腭 皮损特点 结节状，颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块 平或稍高出黏膜，边界清楚，触之柔软，有弹性改变，有粗糙感，独立病损，变化慢，不充血 主要为不规则白色线状花纹，病损变化较快，常有充血糜烂，弹性，质地无改变 伴发症状 口角炎，口干，烧灼，微痛 无 皮肤病损，指甲病损 恶变率 4% 3--5% 0.4--2% ·感染类疾病有那些？主要的病因是？ 病名 病因 单纯疱疹 单纯疱疹病毒（HSV）感染导致（I型较多，II型较少） 带状疱疹 水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染导致 手足口病 Cox A（16、4、5、6、7、8、9、10），B（2、5）或肠道病毒EV71感染 口腔念珠菌病 念珠菌感染，白色念珠菌是最主要致病菌 口腔结核 结核分歧杆菌侵犯黏膜导致 球菌性口炎 主要致病菌为金葡，草链，溶链，肺炎双球菌，常同时致病 坏死性龈口炎 梭状杆菌和螺旋体感染导致 ·临床上念珠菌性口炎分几型？简述其临床表现 临床表现 急性假膜型念珠菌病 （鹅口疮或雪口病） 好发新生儿，久病体弱，器官移植者； 任何部位黏膜皆可受累； 口腔黏膜广泛充血，上覆盖白色小斑点逐渐增大，融合成白色片状斑膜，似口内残留奶块； 假膜不能拭去，勉强撕下假膜可见红色出血面。 急性红斑型念珠菌病 （抗生素性口炎，舌炎） 成人多见，大量服用广谱抗生素； 舌部好发； 黏膜出现弥散性红斑，舌背乳头萎缩鲜红，有假膜，伴上腭，双颊红斑，口角糜烂； 局部灼痛，口干，味觉异常 慢性红斑型念珠菌病 （义齿性口炎） 佩戴义齿的中老年人多见； 好发于上颌义齿接触的腭，龈黏膜，下颌少见； 局部黏膜萎缩呈亮红色水肿，可有黄白色条索状或者斑点状假膜覆盖； 全身反应轻，局部灼痛感 慢性增殖型念珠菌病 （念珠菌性白斑） 好发于口角内侧三角区，舌背，腭黏膜； 似普通白斑，呈结节状或颗粒状增生，与黏膜固着紧密； 恶变率较高，应随访观察； 常伴口角炎，口干，烧灼，微痛 ·球菌性口炎和急性假膜型念珠菌口炎的鉴别 急性假膜型念珠菌口炎 球菌性口炎 病原体 主要是白色念珠菌 主要是金葡，草链，溶链，肺炎双球菌 病损特点 口腔黏膜广泛充血，上覆盖白色小斑点逐渐增大，融合成白色片状斑膜，似口内残留奶块； 假膜不能拭去，勉强撕下假膜可见红色出血面。 黏膜充血水肿明显，有成片的灰黄色假膜，表面光滑致密； 假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血 淋巴结 无肿大 区域淋巴结肿大 第三章 口腔黏膜超敏反应性疾病 ·超敏反应（变态反应）：机体再次受到相同抗原的刺激后，所发生的病理性的免疫反应。 ·过敏原（变应原）：引起超敏反应的抗原物质。 ·完全抗原：多为大分子物质，具有免疫原和反应原的特性，进入机体后即可引起超敏反应。 ·半抗原：分子量小，不能引起免疫应答反应，，但进入机体与人体组织蛋白结合后成为大分子，具备抗原性和诱发超敏反应的条件。 ·口腔黏膜超敏反应性疾病有哪些？属于哪一型超敏反应？ 名称 超敏反应类型 组织改变 药物过敏性口炎 小部分I型，大部分IV型 急性炎症，上皮细胞内和细胞间的水肿 过敏性接触性口炎 IV型 单核细胞浸润，细胞变性坏死 血管神经性水肿 I型 深层结缔组织毛细血管扩张充血，少量炎症细胞浸润 多形性渗出性红斑 IV型 细胞内和细胞间水肿，上皮下有疱形成，炎症细胞浸润 ·药物过敏性口炎的临床表现特征和危重性？ （1） 口腔黏膜：充血红肿，红斑，水疱，糜烂，溃疡，假膜 （2） 皮肤：好发手足颜面，红斑，水疱，糜烂，丘疹，痂皮 （3） 固定性药疹：同一部位反复以同一形态发生的病损，好发口唇口周眼周，有色素沉着 （4） 重症药物过敏性口炎：即莱氏综合征（中毒性表皮坏死松解症）。全身广泛性大疱，波及全身体窍，黏膜，脏器。 ·过敏性接触性口炎的临床表现特征？ （1） 接触抗原物质，2—3d后口腔局部黏膜充血红肿，红斑，水疱，糜烂，溃疡 （2） 银汞合金接触的黏膜发生白色条纹状病变，成为苔藓样反应 （3） 致敏原斑贴试验（+） ·血管神经性水肿的临床表现特征？ （1） 头面部疏松结缔组织如上唇，肥厚翘凸 （2） 一般数小时或者1—2d内消退 ·多形性渗出性红斑的临床表现特征和危重性？ （1） 口腔黏膜：唇部大面积水肿，糜烂，渗出，假膜，易出血，结厚血痂，脓血痂 （2） 皮肤：颊、舌、手、足、四肢伸侧、面部，斑疹，丘疹，红斑合并水疱，虹膜样或靶样红斑 （3） 重型多形性渗出性红斑：即斯-约综合征（多窍糜烂性外胚层综合征），起病急，高烧，全身各腔孔，口、眼、鼻、生殖器、皮肤发生糜烂和炎症，出现多窍性病损。 ·口腔黏膜超敏反应性疾病各病诊断要点 名称 诊断要点 药物过敏性口炎 1、发病前用药史 2、突发急性炎症（用药后12—24h），出现典型病变 3、停用致敏药物后，病损很快愈合 过敏性接触性口炎 1、 病史和发现局部过敏原原 2、 去除过敏原后病变很快消失 血管神经性水肿 1、发病突然急速 2、局限性水肿，有弹性 3、皮下结缔组织疏松处 4、快速消失，反复发作 多形性渗出性红斑 1、 突发急性炎症 2、 典型病损，靶样红斑有诊断意义 3、 自限性，复发性 4、 重型不难诊断 ·口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗原则 （1） 找出并停止接触过敏原，去除引起超敏反应因素 （2） 给予抗组胺药减轻超敏反应症状 （3） 10%葡萄糖酸钙+VitC静注增加血管致密性，减少渗出 （4） 视病情轻重给予糖皮质激素 （5） 肾上腺素或异丙肾上腺素用于重症患者的抢救，心血管疾病，甲亢，糖尿病患者禁用。 （6） 全身支持疗法和局部对症处理 （7） 口腔局部对症治疗，保持局部清洁，止痛消炎，预防继发感染。 ·口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗常用药物 （1） 抗组胺药：氯雷他定，氯苯那敏（扑尔敏），息斯敏 （2） 减少渗出：10%葡萄糖酸钙+VitC （3） 糖皮质激素：轻症泼尼松15-30mg/d，重症氢化可的松100-200mg/d，静滴或口服 （4） 重症抢救：肾上腺素0.25-0.5mg，异丙肾上腺素0.2-0.4mg ·血管神经性水肿和颌面部蜂窝织炎鉴别 血管神经性水肿 颌面部蜂窝织炎 病因 过敏原 牙源性细菌感染，有病原牙 全身症状 轻度发热，头昏 高热，全身症状，白细胞增高 肿胀情况 快速局限性水肿 缓慢肿胀，红肿热痛，凹性水肿 病变发展 可形成脓液 消退速度 自行消退迅速 不治疗不自行消退 抗生素治疗 无效 有效 ·口腔黏膜超敏反应性疾病的共同临床特征？ （1） 突发性：接触抗原后突然发生 （2） 复发性：不定时反复发作，临床表现相似 （3） 可逆性：可自行缓解恢复 （4） 间歇性：两次发作其间有一段病情相对稳定期 （5） 特异性：变态体质 第四章 口腔黏膜溃疡性疾病 ·各型复发性阿弗他溃疡的临床特征？ 分型 发生率 个数 大小 深度 好发部位 持续时间 病程 瘢痕 轻型 80% <10 5-10mm 浅 唇、舌、颊、软腭 短 短 无 重型 10% 1-2 >10mm 深 初口角，向后移行，腭舌弓，软硬腭交界处 长 长 有 疱疹型 10% >10 <5mm 浅 唇、舌、颊、软腭 中 短 无 ·各型复发性阿弗他溃疡的形态特点？ （1） 轻型：典型表现“黄，红，凹，痛” （2） 重型：溃疡大而深，深达黏膜下层和肌层，周围红肿隆起，基底微硬，愈合后留有瘢痕，发生于口腔后部可造成组织缺损，有自限性 （3） 疱疹型：溃疡直径小，数目多，散在分布如“满天星”，黏膜充血发红，疼痛最重，不