呼吸科教学查房[1].20080715ppt.pptVIP免费

中国医科大学附属四院呼吸科教学查房讨论会主任医师：王笑歌主治医师：陈东红住院医师：徐传利病例特点性别:男年龄:29岁婚姻:已婚职业:技术员住院号：44024入院日期:2008年6月23日病例特点主诉：寒战、发热3天，干咳1天起病特点：急性起病半月前有下呼吸道感染患儿接触史及疲劳和受凉史伴随症状：头痛及四肢肌痛诊疗经过：扑热息痛片、速效感冒胶囊一般状况：精神体力尚可，饮食、睡眠欠佳二便正常、体重无明显减轻既往史•健康•否认肝炎、结核史•青霉素过敏•无手术、外伤史•无吸烟史体格检查•T39.3℃P110次/分•R22次/分Bp125/80mmHg•神清语明，急热面容，口唇无发绀•双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音门诊检查结果报告血常规WBC7.52×109/LN75.2%胸片双肺纹理增强，左下淡片影及右中叶高密度条片影肺CT右中叶及左下叶可见斑片状、索条状高密度影及实变影血清钾3.3mmol/l(23/6干化学法)支原体抗体--1：80（23/6酶联免疫法）入院后24小时内理化检查结果•细菌涂片：痰抗酸杆菌阴性找到革兰阳性球菌/革兰阴性杆菌•血常规:WBC6.19×109/LN75.54%•肝功：ALT42.5mmol/LAST68.9mmol/L•肾功:BUN5.6mmol/LCR97μmol/L•血糖：5.58mmol/L血沉:25mm/h•心肌酶学：CK386mmol/L结核抗体:阴性•心电图：窦性心律，大致正常肺CT（6月23日）右肺中叶外亚段见融合片影肺CT（6月23日）左肺下叶外基底段见融合片影临床初步诊断双肺肺炎病原学:支原体肺炎？肺炎球菌肺炎？流感嗜血杆菌肺炎？治疗经过1.一般治疗静脉补液量1500ml/d口服补液量2000ml/d补钾3.0/d2.抗生素治疗阿齐霉素注射液0.5VS5%葡萄糖注射液500ml静滴1/d3.辅助治疗体温达39℃以上予布洛芬混悬液10ml口服4.完善检查病原学、肝、肾功能、心电图及与本病相关的实验室等理化检查诊治三天后病情转归（26/6）１体温不下降--仍持续在38-40℃２咳嗽加重--需要镇咳药治疗３肺部体征--出现左下肺湿啰音４肺部影像学--病变面积扩大(20%)５实验室检查--MP：1：320６痰细菌培养阴性体温表36.53737.53838.53939.54040.54141.5治疗天数体温(摄氏度)体温23/6-26/6肺部CT比较肺CT23/6（左）与26/6（右）比较，肺部浸润性阴影增大，增浓23/6-26/6肺部CT比较肺CT23/6（右）与26/6（左）比较，肺部浸润性阴影增大，增浓请查房目的诊断是否正确(病原学)?病情是否加重?VS并发症？治疗是否有效?是否需要调整治疗方案？完善那些检查？思考题通过问病史及查体后假如是你在门诊遇到的病人你考虑应该做哪些检查？你能想到的...