口腔执业技能.doc

* [转] 医师考试者必看必看！2011技能通关篇（侯鉴洲典藏） 2012-1-5 18:34 ? ? 1. 操作步骤 ? 　　（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同， ? 根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。 ? ? 　　（2）开髓 ? 　　用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。 ? ? 　　（3）揭去髓室顶确定穿髓后，可向另外髓角处扩展，将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，应注意钻针不可进入太深， ? ? 以免损伤髓室底。 ? 从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力， ? ? 向深部应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 ? ? 　　2.窝洞入口的设计 ? ? 　　（1）上颌前磨牙，从面沟入钻，去除部分腭尖与颊尖， ? 形成颊腭径较长的椭圆形。注意颈部较细易侧穿。 ? ? 　　（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊尖处， ? 为颊舌经稍长的椭圆形。 ? 如为二根管，则颊舌径应相应加长。 ? ? 　　（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处， ? 按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路， ? 洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。 ? ? ? 　　（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近2／3的长方圆形， ? 近中边较远中边长，颊边与舌边相等， ? 近中舌根管口位于近中舌尖下方， ? 近中颊根管口位于颊尖下方。 ? 开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻， ? ? 近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。 ? ? 1. 操作步骤 ? 　　（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同， ? 根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。 ? 　　（2）开髓 ? 　　用高速涡轮钻，最好是较小的球钻， ? 根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻， ? 注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。 ? ? 　　（3）揭去髓室顶确定穿髓后， ? 可向另外髓角处扩展， ? 将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去， ? 应注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。 ? 从一个髓角向另一个髓角扩展时， ? ? 只能侧方加力，向深部应为悬空的感觉， ? 必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。 ? 　　2.窝洞入口的设计 ? ? 　　（1）上颌前磨牙，从面沟入钻， ? 去除部分腭尖与颊尖，形成颊腭径较长的椭圆形。 ? 注意颈部较细易侧穿。 ? ? 　　（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊尖处， ? 为颊舌经稍长的椭圆形。如为二根管，则颊舌径应相应加长。 ? ? ? ? 　　（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处， ? 按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路， ? 洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。 ? ? 　　（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近2／3的长方圆形， ? ? 近中边较远中边长，颊边与舌边相等， ? 近中舌根管口位于近中舌尖下方，近中颊根管口位于颊尖下方。 ? 开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻， ? ? 近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。 ? ? ? ? 第一站：23分钟(30分) ? ? ??? 一、病例采集：(15分钟，20分) ??? 问诊的方法，主诉，病历采集。? (5分) ??? 口腔检查准备。? (2分)??? · ??? 诊断及鉴别诊断。? (5分) ??? 治疗设计。? (4分) ??? 病例书写。? (4分) ??? 合计：20分 ? ? ??? 病例书写题目：慢性牙周炎、急性化脓性根尖周炎、边缘性牙龈炎、皮脂腺囊肿、深龋、慢性 ??? 根尖囊肿、上牙体缺失、有瘘型慢性根尖周炎、牙震荡、下牙列缺失分类、肯氏二类、急性牙髓炎、 ??? 眶下间隙感染、智齿冠周炎 ? ??? 二、无菌操作：???? ??? (一)洗手 ??? 1．取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。 ??? 2．接取抗菌洗手液或肥皂。??? · ? ??? 3．采用“六步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。 ??? 4．流动水冲洗。 ??? 5．以擦手纸或肘部关闭水龙头。 ? ??? 6．檫干双手。 ??? “六步法”具体为： ??? 第一步是掌心擦掌心。 ??? 第二步是手指交错，掌心擦掌心。 ??? 第三步是手指交错，掌心擦掌心，两手互换。 ??? 第四步是两手互握，互擦指背。 ??? 第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。 ??? 第六步是拇指在掌心转动，两手互换。 ? 二)正确带手套 ??? 打开无菌包装，先带右手手套，再捏住左手的反折处戴左手。 ? (三)口腔黏膜消毒 ??? 消毒剂的正确选择：1％碘伏，0．1％洗必泰，1％碘酊； ??? 干棉球擦干术区； ??? 消毒剂擦拭术区。 ? (四)一般检查 ??? 1．探诊 ??? 探诊的方法和支点：持笔式拿探针，以邻牙或对侧牙为支点。 ??? 探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后邻面。 ??? 主要用于探查龋齿、牙周袋、瘘道病变部位、范围的反应情况。 ??? 注意：(1)稳固支点，(2)邻面龋病的检查， ? (3)探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦 道选用偏钝软质窦道探针，缓慢顺势探查。 ??? 2．叩诊 ??? 器械选择：镊子，金属柄口镜末端； ??? 叩诊动作：叩击牙冠—垂直叩诊；根尖周组织炎症—水平叩诊 ??? 叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。 ??? 叩诊反应描述：记录用“+”、++“+++”表示。 ??? 3．扪诊 ??? 手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。 ??? 检查部位：口腔颊部，颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。 ??? 检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。 ??? 扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊； ? 颌下或颏下淋巴结用单手扪诊；颞下颌关节，双手 ? 中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动； ? 牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有 无波动。 ? ??? 4．松动度 ??? 器械选择：镊子。 ??? 器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后合面窝沟。 ??? 检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。 ??? 结果判断：根据松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0．5毫米的生理动度。 ??? (1)以毫米计算牙松动的幅度 ??? I度松动：松动度在1毫米以内； ??? Ⅱ度松动：松动幅度在1—2毫米； ??? Ⅲ度松动：大于2毫米。 ??? (2)以牙冠松动方向计算牙松动的幅度 ??? I度：颊(唇)舌(腭)方向松动； ??? Ⅱ度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动； ??? Ⅲ度：颊(唇)舌(腭)方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动。 ? (五)特殊检查 ??? (1)牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊 ??? 医嘱说明：向患者交代清楚目的。 ??? 对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙作对照， ? 按先下后上、先后牙后前牙顺序逐个测试。 ? ??? 测试与隔离：保护好牙龈及周围组织。 ? ??? 测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5—10秒。 ? ??? 反应描述：用“正常”、“迟钝”、“敏感”、“无反应”描述测试结果。 ? ??? (2)牙周袋探诊 ??? 器械选择：牙周探针。 ??? 握持方法及支点：持笔式握持，以邻牙为支点。 ??? 探查动作：按牙颊(唇)舌(腭)侧之近、中、远三点做测量记录， ? 查龈缘到袋底深度，探针尽 ? 可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。 ??? 探诊内容：深度附着龈水平二牙周袋—龈缘至釉牙骨质界距离探诊出血根面牙石 ? ??? (3)咬合关系检查 ??? 磨殆关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙近中颊沟内。 ??? 前殆关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处。 ??? 中线描述： ??? (4)颞下颌关节检查 ??? 检查部位：颌关节。 ??? 手法： ??? 内容：张口型、张口度、关节动度、弹响、压痛。 ??? 医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口、前伸和侧向运动，感 ? 觉髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。 ? ??????????? 一、口腔基本技术：(10分钟，25分) ??? 1．开髓术：(离体前磨牙或磨牙) ??? 操作程序：(7分) ??? 1)器械选择：高速涡轮车针，球钻 ??? 2)握持方式：执笔式 ??? 3)支点：(选择合适的支点，一定要稳定，不要以软组织为支点) ??? 开髓位置及洞形：? (5分) ??? 开口位置 ??? 下颌前磨牙：人口在殆面中央，为颊舌径稍长的椭圆形 ??? 上颌双尖牙：颌面沟人钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形。 ? 注意：颈部较细，易侧穿 ??? 上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后乎推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角? 形 ? ??? 下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝 ??? 1)点磨，逐渐扩大，加深开髓 ??? 2)于髓角处开髓，揭髓顶 ??? 3)修整髓室侧壁，检查寻找根管口 ? ??? 髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可。 ? 髓顶全部去? 除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿 ??? 根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管， ??? 髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底，进入时每次要少量多次切削 ??? 2．龈上洁治术：(10分钟) ??? 医患体位： ??? 1)调节椅位：下颌：颌平面与地面平行；上颌：颌平面与地面呈45‘角 ??? 2)医生：在患者的右前方或右后方 ??? 器械选择、握持及支点： ??? 1)器械选择：镰形器：大块结石；锄形器：小块牙石，软垢色素 ??? 2)握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方， ? 拇指腹紧贴柄的另一侧， ? 并位于中指和示指的中间，使示指、中指、拇指够成三角形力点， ? 有利于握持器械和小范围 ? 灵活转动器械 ??? 3)支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳 ? 固，不得在用力时失去支点 ??? 操作方式： ??? 1)牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在45’—90*间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈 ? ??? 2)用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤。 ? 去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈80‘角，最好使牙石整块脱落 ? ??? 3)洁治顺序：先洁唇面，再洁舌面，先洁右下前牙唇面远中一半，再洁左下前牙近中一半。 ? ? 依次类推，不要一个牙一个牙完成 ??? 4)术后：洁治后用3％双氧水冲洗创面，在