变-应-性-鼻-炎.ppt

变变 应应 性性 鼻鼻 炎炎 ALLERGIC RHINITIS 异位性异位性 皮炎皮炎 过敏性过敏性 结膜炎结膜炎 哮喘哮喘 变应性变应性 鼻炎鼻炎 食物过敏食物过敏 变态反应性疾变态反应性疾病病 荨麻疹荨麻疹 免疫功能免疫功能 机体抵抗外界因子的免机体抵抗外界因子的免疫防御疫防御 维持自身生理平衡的自维持自身生理平衡的自身稳定身稳定 清除癌变细胞的免疫监清除癌变细胞的免疫监视视 变应性鼻炎流行现状及趋势变应性鼻炎流行现状及趋势 1.西方国家成人患病率西方国家成人患病率1020，美国，美国1725，有随国有随国家工业化程度提高而上升趋势家工业化程度提高而上升趋势 2.英国在英国在1955年、年、1970年和年和1980年年花粉症患病率分别为花粉症患病率分别为0.51、1.06和和1.97 3.1995年年2000年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市年，南京、广州、昆明、武汉、西安等大城市1824岁大学生变应性鼻炎患病率为岁大学生变应性鼻炎患病率为25 4.香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为香港、台湾地区儿童花粉症患病率分别为 12 24，高高于大陆地区（于大陆地区（510）变应性鼻炎已成为学科关注的热点变应性鼻炎已成为学科关注的热点 变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后导致的包含后导致的包含 IgE IgE 介导的炎症介质释放介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的和多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症鼻粘膜慢性炎症(inflammation)(inflammation)反应性疾反应性疾病。病。变应性鼻炎定义变应性鼻炎定义 特应性体质特应性体质（Atopy)过敏性炎症反应过敏性炎症反应（鼻炎、哮喘和皮炎等）（鼻炎、哮喘和皮炎等）遗传基因因素遗传基因因素 环境因素环境因素 靶器官组织异常靶器官组织异常 诱发因素诱发因素 病毒感染病毒感染 接触大量过敏原接触大量过敏原 吸烟，吸烟，空气污染空气污染 变应性疾病致病因素变应性疾病致病因素 遗传因素遗传因素 很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法很多学者通过微卫星标记法或单核苷酸多态性标记法对变应性鼻炎阳性患者的对变应性鼻炎阳性患者的DNA进行连锁分析，已经发现进行连锁分析，已经发现了不少候选基因，但目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致了不少候选基因，但目前尚未明确变应性鼻炎特异性的致病因素病因素。环境因素环境因素 空气污染：初级污染物（空气污染：初级污染物（NOX、SO2、煤烟、挥发性有机、煤烟、挥发性有机化合物、吸入性颗粒等）；次级污染物（化合物、吸入性颗粒等）；次级污染物（O3、硫酸盐等）、硫酸盐等）饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少；多价不饱饮食与营养：饮食中抗氧化活性食物摄入减少；多价不饱和脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少婴儿期变应性疾病和脂肪酸摄入不平衡；母乳喂养有利于减少婴儿期变应性疾病的发生的发生 微生物感染：“卫生假说”胎儿在生命早期免疫不成熟微生物感染：“卫生假说”胎儿在生命早期免疫不成熟时，呈时，呈Th2型为主的反应特征，从而增加了接触变应原后发展型为主的反应特征，从而增加了接触变应原后发展为变态反应的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不为变态反应的风险。生命早期反复接受微生物刺激，可刺激不成熟的免疫系统向成熟的免疫系统向Th1表型发展，从而减少发展为变应性疾病表型发展，从而减少发展为变应性疾病的风险。的风险。发病机制发病机制 型变态反应型变态反应已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反应，已免疫的机体当再次接触同样变应原刺激时发生的反应，由由IgE介导，特点为反应迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤介导，特点为反应迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤（荨麻疹、过敏性休克、哮喘、变应性鼻炎等）（荨麻疹、过敏性休克、哮喘、变应性鼻炎等）型变态反应型变态反应抗体（抗体（IgG,IgM）直接作用于相应细胞或组织上的抗原，）直接作用于相应细胞或组织上的抗原，在补体、巨噬细胞和在补体、巨噬细胞和K细胞参与下，造成损伤的反应（自身免疫性溶血细胞参与下，造成损伤的反应（自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，新生儿溶血症等）性贫血，特发性血小板减少性紫癜，新生儿溶血症等）型变态反应型变态反应抗原与相应抗体（抗原与相应抗体（IgG,IgM）结合，形成免疫复合物，）结合，形成免疫复合物，在局部毛细血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集，在局部毛细血管内或沿其基底膜沉积，激活补体，诱导中性粒细胞聚集，引起血管及周围炎症（免疫复合物肾炎等）引起血管及周围炎症（免疫复合物肾炎等）型变态反应型变态反应抗原刺激抗原刺激2448小时后，由致敏小时后，由致敏T细胞、单核巨噬细细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞聚集于反应局部引起的免疫损伤胞和淋巴细胞聚集于反应局部引起的免疫损伤 发病机制发病机制 变应原变应原(allergens)一种可以诱导特异性一种可以诱导特异性IgE抗体产生并引发变态反应的外来蛋白或半抗原。抗体产生并引发变态反应的外来蛋白或半抗原。尘螨尘螨（mite）皮屑皮屑(animal dander)花粉花粉(pollen)羽毛羽毛(feather)真菌真菌(fungus)昆虫（昆虫（insect）传统分类传统分类 常年性鼻炎常年性鼻炎 (perennial rhinitis)(perennial rhinitis)发病无明显季节性差异，发病无明显季节性差异，变应原变应原主要有尘螨、主要有尘螨、霉菌、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环霉菌、雾、动物皮屑、食物等，多与室内的环境有关。境有关。传统分类传统分类 季节性鼻炎季节性鼻炎(seasonal rhinitis)(seasonal rhinitis)过敏原主要为室外以风作为传播方式的植物花粉，过敏原主要为室外以风作为传播方式的植物花粉，发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症发病时间与花粉播散季节一致，因此又称花粉症(pollinosis(pollinosis）ARIA的临床分类的临床分类 间歇性间歇性 症状发生的天数症状发生的天数 44天天/周周 或病程或病程444天天/周周 和病程和病程44周周 轻度轻度 睡眠正常睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常工作、学习正常 无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状 中中-重度重度 下列一项或多项下列一项或多项 不能正常睡眠不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状 2001年年WHO-ARIA根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法根据病程和对生活质量的影响，推荐新的分类方法 临床表现临床表现 鼻痒、眼痒鼻痒、眼痒 喷嚏喷嚏 鼻涕鼻涕 鼻塞鼻塞 嗅觉减退嗅觉减退 并发症并发症 变应性鼻鼻窦炎变应性鼻鼻窦炎 支气管哮喘支气管哮喘 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 诊诊 断断 病史病史 1.详细询问病史，分析症状发作时间和诱发详细询问病史，分析症状发作时间和诱发因素因素 2.有无哮喘，评估症状严重程度有无哮喘，评估症状严重程度 3.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状大症状中至少中至少3项，症状持续项，症状持续0.5-1h以上以上 4.每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少粉期相符合（至少2年在同一季节发病），是年在同一季节发病），是季节性鼻炎或花粉症的特点季节性鼻炎或花粉症的特点 5.常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过常年性鼻炎在一年中发病时间累计超过8个个月月 检检 查查 全身体征全身体征 1.面部形态面部形态 2.患者行为患者行为 3.患者姿势患者姿势 鼻部体征鼻部体征 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色；鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色；粘膜明显水肿粘膜明显水肿 下鼻甲肿大下鼻甲肿大 图 实验室检查实验室检查 鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片：鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片：发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性发作期可见嗜酸粒细胞检查阳性 变应原皮肤试验变应原皮肤试验：呈阳性反应，：呈阳性反应，至少至少1种为（种为（+）或（）或（+）以上）以上 特异性特异性IgE检查：最好进行血清或检查：最好进行血清或鼻分泌物特异性鼻分泌物特异性IgE检查检查 鼻黏膜激发试验鼻黏膜激发试验：必要时行变应：必要时行变应原激发试验原激发试验 治治 疗疗 非特异性治疗非特异性治疗 特异性治疗特异性治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 行为治疗行为治疗 免疫治疗免疫治疗 行为治疗避免接触过敏原行为治疗避免接触过敏原 不论采用何种治疗不论采用何种治疗都必须尽量争取作都必须尽量争取作到少接触致敏原，到少接触致敏原，虽然不可能完全避虽然不可能完全避免，但它是治疗策免，但它是治疗策略的必要组成部分略的必要组成部分 近年来高效、长效、安全的药物不断问世近年来高效、长效、安全的药物不断问世 药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有主要地位位 主要有：主要有：抗组胺药物抗组胺药物 糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 减充血剂减充血剂 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂 特异性免疫治疗：特异性免疫治疗：即即脱敏治疗脱敏治疗，指采用患者敏感，指采用患者敏感的过敏原制剂（的过敏原制剂（先过敏原检测先过敏原检测）按递增量的方法连续注射、口按递增量的方法连续注射、口服，以提高患者对该变应原的服，以提高患者对该变应原的耐受力，达到即使再接触也不耐受力，达到即使再接触也不发病或发病大大减轻的目的。发病或发病大大减轻的目的。唯一对因治疗的方法，治疗时唯一对因治疗的方法，治疗时间比较长。间比较长。特异性免疫治疗特异性免疫治疗 手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗手术是过敏性鼻炎的一种辅助治疗手段，目的是解除同时存在的解剖手段，目的是解除同时存在的解剖学异常及疾病，如：学异常及疾病，如：药物治疗无效的下鼻甲肥大药物治疗无效的下鼻甲肥大 影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异 药物治疗无效的继发的鼻药物治疗无效的继发的鼻-鼻窦炎鼻窦炎 变应性真菌性鼻窦炎变应性真菌性鼻窦炎 手术本身不解决过敏，但手术解决手术本身不解决过敏，但手术解决上述问题有助于过敏症状的减轻和上述问题有助于过敏症状的减轻和防止合并征防止合并征 手术治疗手术治疗 WHOWHO-ARIAARIA工作组推荐工作组推荐：轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂避免接触变应原或刺激物免疫治疗轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（10天）或口服减充血制剂避免接触变应原或刺激物免疫治疗变应性鼻炎阶梯治疗方案变应性鼻炎阶梯治疗方案