呕吐为主食物中毒流行病学.ppt

内内 容容 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 诺如病毒诺如病毒 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 中毒机制中毒机制 Contents Contents 病原学特征病原学特征 革兰氏阳性菌，对热有较强的抵革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，抗力，707011小时方可灭活是不小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。产生芽孢的细菌中最强的一种。50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需1002小时。有有8 8个血清型，其中个血清型，其中7 7个能引起个能引起食物中毒，食物中毒，A A型最强，型最强，B B型最弱。型最弱。毒素型食物中毒，有活毒素型食物中毒，有活菌而无肠毒素不会致病。菌而无肠毒素不会致病。达到一定中毒剂量才中达到一定中毒剂量才中毒。毒。作用于胃肠黏膜引起水作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷电解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。走神经引起反射性呕吐。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 全年都可发生，多见于夏全年都可发生，多见于夏秋季。秋季。乳类及含乳制品；肉类；剩乳类及含乳制品；肉类；剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等 来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；肠毒素形成：温度，活菌肠毒素形成：温度，活菌3737以下，最高产生以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类 被污染原因被污染原因 流行病学特征流行病学特征 病程较短，病程较短，数小时至数小时至1-2天天 明显胃明显胃肠道症肠道症状状 恶心，频恶心，频繁剧烈呕繁剧烈呕吐最明显吐最明显 中上腹痛、中上腹痛、腹泻；体温腹泻；体温正常或稍高正常或稍高 儿童发病儿童发病率较高，率较高，病情较重病情较重 潜伏期短，潜伏期短，一般一般1 1-5 5小小时，不超时，不超8 8小时小时 临床表现临床表现 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 符合流行病学特符合流行病学特点及临床点及临床 实验室以毒素鉴实验室以毒素鉴定为主定为主 中毒食物与生物中毒食物与生物样本相验证，呕样本相验证，呕吐物、环节吐物、环节 以补水和维持电以补水和维持电解质等对症治疗。解质等对症治疗。一般不用抗生素一般不用抗生素 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 诊断和治疗要点诊断和治疗要点 市级：市级：无指标无指标 级：级：分级指标分级指标 历年：历年：50-60%食物冷藏，放置不超过食物冷藏，放置不超过6小时，食用前彻底小时，食用前彻底加热。加热。食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消毒，以防止污染食品。毒，以防止污染食品。防止肠毒防止肠毒 素产生素产生 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 预防措施预防措施 避免带菌人群：定期体检，患手指化脓、化避免带菌人群：定期体检，患手指化脓、化脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。避免对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶避免对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶不能食用。不能食用。防止污染防止污染食品食品 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 中毒机制中毒机制 Contents Contents 病原学特征病原学特征 革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长6小时后形成芽胞。发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素 呕吐毒素为低分子耐热肠呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，毒素，126126 90分钟不失活。常在米饭食品中形成呕常在米饭食品中形成呕吐毒素。吐毒素。生长繁殖的温度28-35，10以下不能繁殖 PH5以下有明显的抑制作用 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 季节性明显，以夏秋季，季节性明显，以夏秋季，尤其尤其6-10月为多见。月为多见。植物和许多生熟食品，包括肉、植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭以及各种酱油、布丁、炒米饭以及各种甜点等。我国米饭和米粉最常甜点等。我国米饭和米粉最常见。见。来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。活菌侵入肠道产生肠毒素。季节性季节性 中毒食品种类中毒食品种类 被污染原因被污染原因 流行病学特征流行病学特征 病程较短，病程较短，12-24小小时时 病情较轻，病情较轻，明显胃肠明显胃肠道症状道症状 恶心，呕恶心，呕吐吐 腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，无明显发热无明显发热 潜伏期短，潜伏期短，一般一般0.50.5-8 8小时，摄入小时，摄入肠毒比活菌肠毒比活菌要短要短 临床表现临床表现 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 符合流行病学特符合流行病学特点及临床点及临床 做血清型及生物型鉴做血清型及生物型鉴定，并肠毒素试验，定，并肠毒素试验，确定致病力。确定致病力。中毒食物与生物中毒食物与生物样本相验证，呕样本相验证，呕吐物检出率高。吐物检出率高。为自限性疾病，为自限性疾病，对症治疗对症治疗 一般不用抗生素一般不用抗生素 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 诊断和治疗要点诊断和治疗要点 病情重者输液，必病情重者输液，必要时催吐、洗胃要时催吐、洗胃 市级：市级：无指标无指标 级：级：分级指标分级指标 历年：历年：50-60%蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 预防措施预防措施 不进食腐败变质的剩饭，剩菜。严格凉拌菜的卫生要求，食物应充分加热，不宜放置于室温过久。如不立即食用，应尽快冷却，低温保存，食前再加温。防止污染防止污染食品食品 诺如病毒诺如病毒 传播途径传播途径 Contents Contents 病原学特征病原学特征 又称诺瓦克病毒，杯状病毒，极易变异 食源性：食用受污染的食物 人与人的直接接触(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)水源性：受污染的饮用水源性：受污染的饮用水或饲料水或饲料 患者粪便中检出率较高，呕吐物中也能检出，不能在细胞或组织中培养 感染剂量低，缺乏持久免疫力，2-3年出现新变异株 诺如病毒诺如病毒 全年均可发病，全年均可发病，80%发生发生在冬春季（在冬春季（10-3月）月）人口密集场所发生局部聚集性人口密集场所发生局部聚集性 高致病性，传染病力强，高致病性，传染病力强，在冬季多隐藏在贝类海鲜在冬季多隐藏在贝类海鲜等食物中等食物中,并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，并可通过患者的排泄物和呕吐物污染环境，进行传播进行传播 季节性季节性 地区性地区性 被污染原因被污染原因 流行病学特征流行病学特征 儿童呕吐儿童呕吐普遍，成普遍，成人腹泻居人腹泻居多多 明显胃肠明显胃肠道症状道症状 恶心，呕恶心，呕吐、轻度吐、轻度发热发热 腹泻、腹痛，腹泻、腹痛，水样便，大水样便，大便常规白细便常规白细胞升高；头胞升高；头痛、肌肉酸痛、肌肉酸痛等痛等 潜伏期短，潜伏期短，1 1-2 2天，最天，最短短1212小时，小时，最长最长7272小时小时 临床表现临床表现 诺如病毒诺如病毒 为肠道传染病，为肠道传染病，又称胃肠道流感又称胃肠道流感 诺如病毒诺如病毒 诊断诊断 1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期2448h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程1260h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。抗生素无用：抗生素无用：目前无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，愈后良好。以补水为主以补水为主：脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。治疗要点治疗要点 案例案例 蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌 事件地点：闵行区实验小学 发生时间：2012年2月 人群：一年级某班20人（全班共47人）年龄：6-7岁 主要症状：21例均有呕吐和头痛、2例伴腹泻、6例伴腹痛，1例伴头晕，症状轻，病程1天内。检测结果：2例病例中查出蜡样芽胞杆菌，8件饮水机环节中查出蜡样芽胞杆菌。案例案例 诺如病毒诺如病毒 事件地点：闵行区七宝外国语学校 发生时间：2012年5月 人群：五年级某班9人（全班共37人）年龄：10-11岁 主要症状：9例均有呕吐、3例腹泻、2例发热，1例查血白细胞升高。检测结果：2例病例中查出诺如病毒，环节样和水样中未检出。谢谢 谢！谢！