口咽通气管.ppt

人工气道人工气道 artificial airway 人工气道是指将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所人工气道是指将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。疗肺部疾病提供条件。人工气道人工气道 artificial airway 上呼吸道：上呼吸道：口咽通气管口咽通气管 鼻咽通气管鼻咽通气管 下呼吸道：下呼吸道：经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 气管切开气管切开 案例一 患者，男性，45岁，诊断：颈椎骨折致高位截瘫，因呼吸困难血氧下降至85%，由外院转入，拟行气管插管呼吸机辅助呼吸。医护人员在进行评估后，立即予以吸痰，吸出大量黄色脓性痰液，并放置口咽通气管，血氧即回升至95以上，患者呼吸平稳，未行气管插管。案例二 患者，男性，62岁，诊断：级脑外伤，已放置口咽通气管，由外院转入，突发呼吸急促、血氧进行性下降，人工气道内涌出大量胃内容流质物，立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。口咽通气管 适应症及禁忌症 结构特点 放置方法 临床应用 护理 小结 适应症及禁忌症 适应症：有完全或部分上呼吸道梗阻的或需要牙垫的意识不清患者，尤其适用于极少数下颌较小（如鸟嘴）的患者 禁忌症：喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进等病人 前四颗牙具有折断或脱落危险的病人 呕吐频繁且量大的病人,伴有心、脑血管疾病的病人不适合长时间使用。口咽通气管口咽通气管 材料 结构：冀缘、牙垫部分和咽弯部分 型号 材料 传统的口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道,呈弯曲状,其弯曲度与舌及软腭相似。目前有4个系列两种类型:柔软的口咽通气管(规格:55115 mm),口对口急救口咽通气管(规格:成人80105 mm),半硬式口咽通气管(格:40110 mm),双通道半硬式口咽通气管(格:40100 mm)。两种类型即橡胶型和塑料型,橡胶型质柔软,中央有腔;塑料型质半硬,分中央有腔和两侧有腔两种。导管前端开口类似扁圆形,圆钝光滑,操作经口咽管腔进行咽喉深部吸痰时不易损伤咽腔黏膜,避免了对鼻腔、口腔黏膜的损伤,又保证吸痰措施及时有效。其牙垫咬合部内包埋方管状金属片,能防止被抽搐病人咬扁,又保护病人的唇舌不被咬伤。其缘部分加以固定,可以防止口咽通气管滑入咽部或误入气管,不必专人固定,能更有效分配有限的护理人力资源,保证所有急救措施迅速高效进行。结构 一种呈“?”型,外形似弧状,主要由翼缘、牙垫和咽弯曲部三部分组成;另一种是“S”型,它在“?”型的基础上增加了口外通气管,当病人出现呼吸骤停时,应用口对口急救口咽通气管,可以立即有效地进行口对口人工呼吸。气管导管改制成的口咽通气管,制作简单,型号选择灵活多用。改制型口咽通气导管呈单一弧形,易于放入口腔,病人极少发生卷舌现象,管腔粗大,有利于通气,同时通过气囊充气,能有效地托起舌体,降低了舌后坠的发生,且其导管的气囊柔软,管端圆钝,不易损伤咽部软组织,病人耐受性好。另外,前端带有套囊的口咽通气管,套囊的设计结合了口咽部的解剖形态,充气后的套囊是异形的,密封性更好,并加了标准接头,能与机械通气系统衔接;型号 根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号,长度等于门齿至下颌角的距离或嘴角到耳后下颌角连线的长度，合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。特点 呈J形，横截面呈管状可以通气 简易，方便，实用，易于实施和固定 置入口咽通气管可迅速打开气道，保持气流通畅 减轻鼻黏膜的刺激 吸痰过程中能不中断吸氧，吸痰管能到达气管深部 解剖 口咽通气管的放置方法口咽通气管的放置方法 病人及家属准备病人及家属准备 “反向插入法”“反向插入法”“正向插入法”“正向插入法”固定固定 “反向插入法”反向插入法”患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年龄大小选择适宜的型号，把口咽通气管的咽弯曲部分（凹面向上）抵住舌轻轻插入口腔，当其头端接近口咽部后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180，使其凹面向下，推送通气管至合适位置。“正向插入法”正向插入法”对意识障碍、牙关紧闭者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后，位于上咽部，口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外。固定方法：使用口咽通气管时,翼缘部分要加以固定,以防止口咽通气管滑入咽部或误入气管。传统的方法将口咽管固定在患者上下门齿外,用两条胶布固定于两侧面颊。也可在插口咽通气管前,先将长度适中的绷带系在口咽通气管末端翼缘下,确认口咽通气管的位置适宜、气流通畅后,用胶布固定,并将绷带系于颈后 将通气管翼缘两侧各打一个小孔,将绷带穿过小孔绕至颈后固定,解决了传统固定胶布易受潮脱落的缺点,更适用于胶布过敏者。临床应用 解除舌后坠 有利于吸痰 中、重度急性有机磷农药中毒(AOPP)洗胃中的应用 气囊面罩口咽通气管通气 口咽通气管的护理口咽通气管的护理 监测生命体征，监测生命体征，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 口腔护理每天两次，取出口咽通气管清洗口腔护理每天两次，取出口咽通气管清洗 体位：抬高床头体位：抬高床头45度，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防度，病情需要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸止误吸 预防局部受压预防局部受压 气道湿化湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。气道湿化湿纱布覆盖口腔，保持口腔湿润。心理护理心理护理 结论 通畅的气道是心肺复苏的首要环节，置入口咽通气管使气道畅通，是保证患者维持有效的呼吸功能，争取最佳的抢救时机，挽救生命最简单有效的方法。急诊科护士往往是心肺复苏术的第一实施者。了解口咽通气管的特点 掌握口咽通气管的使用方法 掌握放置口咽通气管患者的护理