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发展性精神障碍发展性精神障碍 讨论以下几种在婴幼儿期、童年期、或少年期被讨论以下几种在婴幼儿期、童年期、或少年期被诊断出的精神障碍诊断出的精神障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 自闭症自闭症 学习障碍学习障碍 注意缺陷、多动障碍注意缺陷、多动障碍 品行障碍品行障碍 进食与排泄障碍进食与排泄障碍 儿童情绪障碍儿童情绪障碍 一、精神发育迟滞一、精神发育迟滞(mental retardation,MR)1.定义定义 精神发育迟滞是指在精神发育迟滞是指在发育阶段发育阶段由遗传因素、由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以临床以智力低下智力低下和和社会适应能力社会适应能力缺陷为主要缺陷为主要特征的一组疾病。特征的一组疾病。定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，定义中特别提到疾病发生于“发育阶段”，这是一个时间限制，因为智力在人的一生中这是一个时间限制，因为智力在人的一生中是发生变化的，在儿童期正处于发展阶段，是发生变化的，在儿童期正处于发展阶段，成年后智力基本保持稳定，老年期开始下降。成年后智力基本保持稳定，老年期开始下降。精神发育迟滞就指在儿童期智力出现损害的精神发育迟滞就指在儿童期智力出现损害的情况，智力发育成熟后（成年期）再出现智情况，智力发育成熟后（成年期）再出现智力损害则被称为力损害则被称为痴呆痴呆。2、流行病学资料、流行病学资料 国外报道精神发育迟滞的患病率在国外报道精神发育迟滞的患病率在3 国内报道总的患病率为国内报道总的患病率为1.268%农村高于城市农村高于城市 男多与女男多与女 60.6属轻度，属轻度，39.4为中度、重度和极重度为中度、重度和极重度 3、临床特点和分类、临床特点和分类 临床表现特征临床表现特征 （1）轻度精神发育迟滞：占）轻度精神发育迟滞：占8085。躯体发育。躯体发育及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，及神经系统大多无明显异常征。语言发育迟缓，可有社会交往用语，个人生活能力自理，能从事可有社会交往用语，个人生活能力自理，能从事简单的劳动或技术性操作，学习能力和社会适应简单的劳动或技术性操作，学习能力和社会适应能力较正常人为差。接受学校教育困难，计算、能力较正常人为差。接受学校教育困难，计算、读写能力和应用抽象思维困难，但通过特殊的教读写能力和应用抽象思维困难，但通过特殊的教育训练可使他们的智力和社会适应能力得到提高。育训练可使他们的智力和社会适应能力得到提高。智商在智商在5070之间。之间。（2）中度精神发育迟滞：占）中度精神发育迟滞：占10%表现言语和运动表现言语和运动及其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生活及其他运动技能明显落后于同龄正常儿童，生活自理困难，日常需要别人监护。理解力差，对学自理困难，日常需要别人监护。理解力差，对学校的功课缺乏学习能力。智商在校的功课缺乏学习能力。智商在3549之间。之间。（3）重度、极重度精神发育迟滞：占）重度、极重度精神发育迟滞：占5%语言功能语言功能明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，不能理明显障碍，不会讲话或只能讲个别单音，不能理解别人的言语。运动功能发育受限。不能接受学解别人的言语。运动功能发育受限。不能接受学习教育。智商在习教育。智商在34以下。以下。临床分级临床分级 轻度：轻度：IQ5069 中度：中度：IQ3549 重度、极重度：重度、极重度：IQ34以下以下 体征体征 1面貌特征：先天愚型眼距宽，内疵赘皮，面貌特征：先天愚型眼距宽，内疵赘皮，耳小位低，鞍鼻。耳小位低，鞍鼻。2皮肤或毛发异常：苯丙酮尿症患儿头发皮肤或毛发异常：苯丙酮尿症患儿头发枯黄，皮肤白皙。枯黄，皮肤白皙。3头颅形态异常：小头畸形。头颅形态异常：小头畸形。4身体异常气味：身体异常气味：5肢体运动障碍肢体运动障碍 实验室检查：实验室检查：1生化检查（血中苯丙氨酸含量测生化检查（血中苯丙氨酸含量测定，血清甲状腺素定，血清甲状腺素）。）。2染色体检查（染色体检查（21三体）三体）3放射学检查放射学检查 4脑电图脑电图 4、诊断、诊断 病史病史 家族史家族史 智力测验：韦氏智力量表智力测验：韦氏智力量表 适应行为量表：儿童适应行为量表适应行为量表：儿童适应行为量表 实验室检查实验室检查 诊断标准诊断标准 1.智力水平比同龄正常儿童明显低下；智力水平比同龄正常儿童明显低下；2.社会适应能力较处于相同文化背景的同龄社会适应能力较处于相同文化背景的同龄儿童显著低；儿童显著低；3.起病在起病在18岁以前。岁以前。5、治疗、治疗 药物治疗药物治疗 1病因治疗：苯丙酮尿症使用低苯丙氨酸病因治疗：苯丙酮尿症使用低苯丙氨酸食物。食物。2促进脑细胞功能治疗：多种氨基酸、脑促进脑细胞功能治疗：多种氨基酸、脑复康、脑氨肽、复康、脑氨肽、氨络酸、叶酸。氨络酸、叶酸。3对症治疗：对精神病性症状采用抗精神对症治疗：对精神病性症状采用抗精神病药。病药。康复训练康复训练 二二儿童孤独症儿童孤独症（infantile autism）定义：定义：儿童孤独症，以男性多见，起病儿童孤独症，以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发言语发育障碍育障碍、人际交往障碍人际交往障碍、兴趣狭窄和行为兴趣狭窄和行为方式刻板方式刻板。约。约3/4的患者伴有明显的精神的患者伴有明显的精神发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。景下某方面具有较好的能力。广 泛 性 发 育 障 碍广 泛 性 发 育 障 碍（pervasive development disorder）是起病于婴是起病于婴儿时期具有严重和广泛的社会交往儿时期具有严重和广泛的社会交往、语语言沟通和认知功能等发育性缺陷言沟通和认知功能等发育性缺陷。流行病学：流行病学：最早由最早由Kanner（1943）在）在孤独症情感障碍一文中提出此名词。孤独症情感障碍一文中提出此名词。Lotter（1966）：一万个儿童中约有）：一万个儿童中约有4-10个有孤个有孤独症，当中大部分为男孩。独症，当中大部分为男孩。儿童孤独症的患病率大约儿童孤独症的患病率大约311/万，美国万，美国4/万，法国万，法国5.35/万，加拿大万，加拿大10/万，日本万，日本711/万。万。临床表现临床表现 语言障碍语言障碍 语言发育明显落后同龄儿童语言发育明显落后同龄儿童 仅能说一些单词或简单句仅能说一些单词或简单句 不会使用代词不会使用代词 内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言。内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言。不在意别人是否在听自己讲话不在意别人是否在听自己讲话 很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流。很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流。不主动与人交谈不主动与人交谈 刻板重复语言刻板重复语言 社会交往障碍社会交往障碍 不能与父母建立依恋关系不能与父母建立依恋关系 不能同他人建立正常的人际关系不能同他人建立正常的人际关系 无目光对视无目光对视 表情贫乏表情贫乏 缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿姿态和意愿 缺乏享受到爱时的愉快情绪缺乏享受到爱时的愉快情绪 缺乏丧失爱时的痛苦情绪缺乏丧失爱时的痛苦情绪 缺乏分离性的焦虑情绪缺乏分离性的焦虑情绪 不主动接触别人不主动接触别人 兴趣范围狭窄和刻板行为兴趣范围狭窄和刻板行为 对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣 喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等。一个瓶盖等。专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦。分钟甚至几个小时不厌倦。固执地要求保持日常活动程序不变，如每天固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等。和地方解便等。这些固定活动被制止或行为模式改变，会表这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。智能和感知障碍智能和感知障碍 智商低于智商低于50者约一半者约一半 智力的各方面发展不平衡智力的各方面发展不平衡 操作好于言语操作好于言语 机械记忆和空间视觉能力相对好机械记忆和空间视觉能力相对好 感觉迟钝，伤后的疼痛感不明显感觉迟钝，伤后的疼痛感不明显 对强烈的声音刺激感觉迟钝对强烈的声音刺激感觉迟钝 对某些特定声音却很敏感对某些特定声音却很敏感 喜欢看发光或旋转的物体喜欢看发光或旋转的物体 嗅某些物体的特殊气味嗅某些物体的特殊气味 病程及预后病程及预后 多在多在3岁前缓慢起病岁前缓慢起病 部分患儿病前发育较同龄儿童落后部分患儿病前发育较同龄儿童落后 部分自病前发育正常，起病后发生退行现象部分自病前发育正常，起病后发生退行现象 随年龄增长，症状逐渐改善，语言理解和会随年龄增长，症状逐渐改善，语言理解和会话能力提高，回避对视、多动、自我控制方话能力提高，回避对视、多动、自我控制方面异常会减轻面异常会减轻 语言表达能力差语言表达能力差 不与人交往存在不与人交往存在 自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。长期预后欠佳长期预后欠佳 预后不良者预后不良者4777有明显的社会适应不良有明显的社会适应不良 5岁时语言发育状况对预后影响较大，如此时岁时语言发育状况对预后影响较大，如此时依然对有意义的语言理解缺乏，不能说话，则依然对有意义的语言理解缺乏，不能说话，则预后很差。预后很差。诊断诊断 3岁前逐渐出现言语发育障碍岁前逐渐出现言语发育障碍 与社会交往障碍与社会交往障碍 兴趣狭窄和刻板行为兴趣狭窄和刻板行为 鉴别诊断鉴别诊断 精神发育迟滞精神发育迟滞 儿童孤独症儿童孤独症 社会交往障碍社会交往障碍 相对较好相对较好 有质的缺欠有质的缺欠 交流障碍交流障碍 与智力与智力、言语水平相当言语水平相当 言语言语、非言语交流均有明显障碍非言语交流均有明显障碍 智力障碍智力障碍 普遍低下普遍低下 不平衡不平衡，机械记忆机械记忆、空间视觉能空间视觉能 力相对较好力相对较好 外貌特征外貌特征 重者多有先天畸形重者多有先天畸形、痴呆外貌痴呆外貌 多正常多正常 病因和发病机制：病因和发病机制：遗传：遗传因素对孤独症的作用已趋于明显，但具体遗遗传：遗传因素对孤独症的作用已趋于明显，但具体遗传方式不明。传方式不明。围产期因素：围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等。围产期因素：围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等。神经内分泌和神经递质：与多种神经内分泌和神经递质神经内分泌和神经递质：与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如功能失调有关，诸如5-HT和儿茶酚胺发育不成熟。患和儿茶酚胺发育不成熟。患儿脑内阿片含量过多，与孤独、情感麻木以及难以建立儿脑内阿片含量过多，与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。关。社会心理因素：教养方式、被忽略、缺乏强化社会心理因素：教养方式、被忽略、缺乏强化 治疗治疗 教育和训练教育和训练 目前最有效、最主要的治疗方法。目前最有效、最主要的治疗方法。心理治疗心理治疗 多采用行为治疗，强化形成良好行为。多采用行为治疗，强化形成良好行为。游戏治疗、音乐治疗游戏治疗、音乐治疗 药物治疗药物治疗 目前没有药物可改变孤独症的病程，也缺目前没有药物可改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异药物。乏治疗核心症状的特异药物。药物可改善一些情绪和行为症状药物可改善一些情绪和行为症状 中枢兴奋药物：中枢兴奋药物：抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效。状有效。抗抑郁药：能减轻