发育性反射评定—中脑、大脑皮质水平反应.ppt

发育性反射评定发育性反射评定 临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称临床上将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终为“反应”，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反应是正生存在的较高水平的反射。这些反应是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。调整反应、保护反应及平衡反应。三、中脑及大脑皮质水平的反应 大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯大部分调整反应为中脑水平的反应，包括颈部调整反应、躯干旋转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。干旋转调整反应、头部迷路性调整反应及躯体调整反应。颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯颈部调整反应、身体旋转调整反应是在相同刺激下出现的躯干整体或分节运动反应。干整体或分节运动反应。头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身头部迷路性调整反应、视觉调整反应及躯干调整反应是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位（即头颈部与地面垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常对线关系地面垂直，口呈水平位）或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反应。而作出的反应。视觉调整反应为大脑皮质水平的反应。视觉调整反应为大脑皮质水平的反应。（一）调整反应（一）调整反应 上述各种调整反应消失或终生存在实际上上述各种调整反应消失或终生存在实际上反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重点观察被检者当体位被改变后为恢复应重点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。正常对线和头位置所做的自动调整表现。检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展下肢伸展 检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向反应：整个身体随意头的旋转而向相同方向旋转旋转 出现时间：出生后出现时间：出生后6 6个月。个月。消失时间：出生后消失时间：出生后6 6个月以后。个月以后。1 1、颈部调整反应、颈部调整反应 2 2、躯干旋转调整反应、躯干旋转调整反应 检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。伸展。检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。骨盆旋转。转。骨盆旋转。出现时间：出现时间：4 46 6个月。个月。消失时间：出生消失时间：出生1818个月以后。个月以后。检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。检查方法：检查者用双手将被检者托起或检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生出现时间：出生2 2个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。3 3、头部迷路性调整反射、头部迷路性调整反射 4 4、身体调整反射、身体调整反射 检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈（1 1）仰卧位，（）仰卧位，（2 2）俯卧位。）俯卧位。检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生后出现时间：出生后6 6个月。个月。消失时间：消失时间：5 5岁。岁。检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。卧位、直立悬空位。检查方法：检查者用双手将被检者托起或检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈反应：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈水平位。部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生出现时间：出生2 2个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。5 5、视觉调整反射、视觉调整反射 （二）保护性伸展反应（二）保护性伸展反应 保护性伸展反应是在重心超出支持面保护性伸展反应是在重心超出支持面时（一种位移刺激），为达到稳定和支持时（一种位移刺激），为达到稳定和支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持身体的目的而作出的反应。当身体向支持面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位（降落伞反应）。或倒立位（降落伞反应）。检查方法：被检查者通过主动或被动移动检查方法：被检查者通过主动或被动移动身体使身体重心超出支撑面。身体使身体重心超出支撑面。反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持反应：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。和保护身体不摔倒。出现时间：上肢，出生后出现时间：上肢，出生后4 46 6个月；下肢，个月；下肢，出生后出生后6 69 9个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。（三）平衡反应（三）平衡反应 平衡反应指当身体重心或支持面发生变化时，为了维平衡反应指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应。平衡反应为皮质水平的反应，持平衡所作出的应对反应。平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力正常并且能够适应身节与小脑相互作用的结果。肌张力正常并且能够适应身体重心的变化（即肌张力随身体重心的变化而及时调整）体重心的变化（即肌张力随身体重心的变化而及时调整）时平衡反应出现。随着平衡反应的成熟，身体能够为了时平衡反应出现。随着平衡反应的成熟，身体能够为了适应重心的变化而出现一系列的调整。因此，平衡反应适应重心的变化而出现一系列的调整。因此，平衡反应成为人站立和行走的重要条件之一。平衡反应状况可以成为人站立和行走的重要条件之一。平衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得。获得。检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改检查方法：通过倾斜平衡板或移动体操球来改变身体重心。变身体重心。反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢（上斜）的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现伸展并外展；对侧肢体（平衡板下斜侧）出现保护性伸展反应。保护性伸展反应。1 1、平衡反应、平衡反应倾斜反应倾斜反应 出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧位个月；仰卧位和坐位，出生后和坐位，出生后7 78 8个月；膝手卧位，出个月；膝手卧位，出生后生后9 91212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后12122121个个月。月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。跪位或站立位。检查方法：通过外力（检查者推患者躯干检查方法：通过外力（检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变或将上肢向一侧牵拉）或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。重心与支持面的位置关系。反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈反应：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被见保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。侧弯，上下肢伸展、外展。2 2、平衡反应、平衡反应姿势固定姿势固定 出现时间：俯卧位，出生后出现时间：俯卧位，出生后6 6个月；仰卧个月；仰卧位和坐位，出生后位和坐位，出生后7 78 8个月；膝手卧位，个月；膝手卧位，出生后出生后9 91212个月；站立位，出生后个月；站立位，出生后12122121个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。检查体位：将被检者取立位，检查者握住其检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。双上肢。检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。检查方法：向左、右、前及后方推动被检者。反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。方、后方迈出一步，头部和躯干出现调整。出现时间：出生后出现时间：出生后15151818个月。个月。消失时间：终生存在。消失时间：终生存在。3 3、平衡反应、平衡反应迈步反应迈步反应 第三节第三节 评定结果与治疗技术的分析评定结果与治疗技术的分析 一、评定结果的分析一、评定结果的分析 采用采用“阳性反应阳性反应”或或“阴性反应阴性反应”记录记录检查结果。无论原始反射还是脑干或大脑皮检查结果。无论原始反射还是脑干或大脑皮质水平的反应，阳性反应均为正常发育阶段质水平的反应，阳性反应均为正常发育阶段所应有的反应。阴性反应侧为病理情况，可所应有的反应。阴性反应侧为病理情况，可以是原始反射在应该消失的时间未消失，也以是原始反射在应该消失的时间未消失，也可以是较高水平的反应未出现或遭到破坏。可以是较高水平的反应未出现或遭到破坏。被试者对刺激的反应强度（引起反应的速度被试者对刺激的反应强度（引起反应的速度和变化和程度）以及质量也应注意记录。和变化和程度）以及质量也应注意记录。第四节第四节 脑性瘫痪儿童评定脑性瘫痪儿童评定 一一 、评定的原则和内容、评定的原则和内容 （一）评定的原则（一）评定的原则 在发育评定方面注意如下原则在发育评定方面注意如下原则 1.1.患儿具有发育的未成熟性。患儿具有发育的未成熟性。2.2.谦顾机体各系统状况的检查。谦顾机体各系统状况的检查。3.3.对姿势发育，各种反射推移的评定。对姿势发育，各种反射推移的评定。4.4.注意各年龄段的各种生理域值。注意各年龄段的各种生理域值。5.5.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。（二）评定的内容（二）评定的内容 1、病史的收集、病史的收集 （1）与一般健康相关的问题）与一般健康相关的问题 （2）发育上的问题）发育上的问题 （3）骨科问题）骨科问题 （4）养育上的问题）养育上的问题 问诊内容：问诊内容：主诉；主诉；到目前为止就诊及治疗的经历；到目前为止就诊及治疗的经历；一般健康状况；一般健康状况；既往史；既往史；家族史；家族史；妊娠围产期的危险因素；妊娠围产期的危险因素；发育状况；发育状况；基本生活习惯；基本生活习惯；养育环境；养育环境；家属对障碍的理解，对康复治疗的希望，尤家属对障碍的理解，对康复治疗的希望，尤其要注意询问高危因素史。其要注意询问高危因素史。2、一般检查、一般检查 3、神经发育的评定、神经发育的评定 二、小儿神经发育的综合评定二、小儿神经发育的综合评定 主要从肌张力、自发运动状况、姿主要从肌张力、自发运动状况、姿势发育、反射发育、精细运动、言语发育等势发育、反射发育、精细运动、言语发育等方面评定。方面评定。（一）肌张力（一）肌张力 主要检查安静时的肌张力，可以通主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定。另以及被摸肌肉