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处方的调配与点评处方的调配与点评 郑州市第二人民医院药务科郑州市第二人民医院药务科 一、相关法律法规一、相关法律法规 二、处方管理的一般规定二、处方管理的一般规定 三、三、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范 四、不合理处方点评四、不合理处方点评 一、相关法律法规一、相关法律法规 处方管理办法处方管理办法 于于2006年年11月月27日经日经 卫生部部务会议讨论通过，卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自现予发布，自2007年年5月月 1日起施行。日起施行。医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）为规范医院处方点评工作，提高处方质为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，量，促进合理用药，保障医疗安全，2010年年卫生部组织制定了卫生部组织制定了医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范（试行）（试行）二、二、处方管理的一般规定处方管理的一般规定 处方定义：处方定义：处方是指由注册的处方是指由注册的执业医师执业医师和和执业助理医师执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专药学专业技术职务任职资格业技术职务任职资格的药学专业技术人员审的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。疗文书。处方及颜色分类处方及颜色分类 普通普通 处方的印刷用纸为处方的印刷用纸为白色白色。右上角标注“。右上角标注“普通普通”。”。急诊急诊 处方印刷用纸为处方印刷用纸为淡黄色淡黄色，右上角标注“，右上角标注“急诊急诊”。”。儿科儿科 处方印刷用纸为处方印刷用纸为淡绿色淡绿色，右上角标注，右上角标注“儿科儿科”。”。麻醉药品麻醉药品和和第一类精神药品第一类精神药品处方印刷用纸为处方印刷用纸为淡红色淡红色，右上，右上 角标注“角标注“麻、精一麻、精一”。”。第二类精神第二类精神药品处方印刷用纸为药品处方印刷用纸为白色白色，右上角标注“，右上角标注“精二精二”。”。处方的组成处方的组成 处方前记处方前记 处方正文处方正文 处方后记处方后记 处方前记处方前记 医疗机构名称医疗机构名称 费别费别 患者姓名、性别、年龄患者姓名、性别、年龄 门诊（住院）号门诊（住院）号 科别科别 临床诊断临床诊断 开具日期开具日期 麻醉药品和第一类精神药品处方麻醉药品和第一类精神药品处方 还应当包括患者身份证明编号，还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。代办人姓名、身份证明编号。处方正文处方正文 Rp或或R（“请取”）标示（“请取”）标示 药品名称药品名称 剂型剂型 规格规格 数量数量 用法用量用法用量 处方后记处方后记 医师签名医师签名 审核、调配审核、调配 核对、发药、药师签名核对、发药、药师签名 药品金额药品金额 处方书写规则（处方书写规则（1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。改处签名并注明修改日期。处方书写规则（处方书写规则（2）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。处方书写规则（处方书写规则（3）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过起一行，每张处方不得超过5种药品。种药品。处方书写规则（处方书写规则（4）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。除特殊情况外，应当注明临床诊断。处方书写规则（处方书写规则（5）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。改动，否则应当重新登记留样备案。处方书写规则（处方书写规则（6）处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过有效期最长不得超过3天。天。处方书写规则（处方书写规则（7）处方一般不得超过处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不日用量；急诊处方一般不得超过得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。当严格按照国家有关规定执行。处方药物名称选用处方药物名称选用 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。开具处方。处方中常用拉丁缩写及中文意义处方中常用拉丁缩写及中文意义 a.c.饭前饭前 Inj.注射剂注射剂 p.c.饭后饭后 Co.复方的复方的 a.m.上午上午 ext.外用外用 p.m.下午下午 St.立即立即 q.n.每晚每晚 ih.皮下注射皮下注射 St.立即立即 im.肌肉注射肌肉注射 q.h.每小时每小时 iv.静脉注射静脉注射 q.d.每日每日1次次 iv gtt.静脉滴注静脉滴注 B.i.d.每日每日2次次 O.D.右眼右眼 T.i.d.每日每日3次次 O.L.左眼左眼 Q.i.d.每日每日4次次 O.U.双眼双眼 p.o.口服口服 s.o.s.需要时需要时 处方调剂资格处方调剂资格 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。从事处方调剂工作。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。样备查。处方调剂规则（处方调剂规则（1）药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。师处方不得调剂。药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。性。处方调剂规则（处方调剂规则（2）药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明药品名称、用法、用量；向粘贴标签，注明药品名称、用法、用量；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等的用法、用量、注意事项等 处方调剂规则（处方调剂规则（3）药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：内容包括：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；剂量、用法的正确性；处方调剂规则（处方调剂规则（4）选用剂型与给药途径的合理性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；禁忌；处方调剂规则（处方调剂规则（5）药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应该告知处方医师，请其确认或者重新开具应该告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。录，按照有关规定报告。处方调剂规则（处方调剂规则（6）药师调剂处方时必须做到“四查十对”药师调剂处方时必须做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。处方调剂规则（处方调剂规则（7）药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。或者加盖专用签章。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。的处方，不得调剂。三、三、医院处方点评管理规范（试医院处方点评管理规范（试行）行）处方点评处方点评 合理处方合理处方 不合理处方不合理处方 不规范处方不规范处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方 不规范处方：不规范处方：1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；范或者字迹难以辨认的；2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；样不一致的；3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名）；对发药药师签名）；4、新生儿、婴幼儿（自出生、新生儿、婴幼儿（自出生13周岁之前）处方周岁之前）处方未写明日、月龄的；未写明日、月龄的；5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6、未使用药品规范名称开具处方的；、未使用药品规范名称开具处方的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；或不清楚的；8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；不清字句的；9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明