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呼吸机应用基本知识呼吸机应用基本知识 安庆市立医院急诊安庆市立医院急诊ICUICU 梅本刚梅本刚 主要内容主要内容 1.呼吸机定义呼吸机定义 2.呼吸机应用目的、指征、适应症和呼吸机应用目的、指征、适应症和 禁忌症禁忌症 3.呼吸机常用模式呼吸机常用模式 4.呼吸机参数设置呼吸机参数设置 5.呼吸机操作步骤呼吸机操作步骤 什么是呼吸机什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置系统完成通气的装置生理学的定义生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置的装置力学的定义力学的定义 什么是呼吸机什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器来实现呼吸功能的机器。精密的电子气泵精密的电子气泵？机械通气的目的机械通气的目的 提高氧合作用；提高氧合作用；改善通气；改善通气；减少呼吸作功；减少呼吸作功；减少心肌作功；减少心肌作功；使通气方式正常化。使通气方式正常化。机械通气的机械通气的应用指征应用指征 呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率呼吸频率3540次次/分或分或68次次/分分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿严重肺水肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，进行性升高，pH动态下降动态下降 机械通气机械通气的适应症的适应症 肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等间质性肺病、肺炎、肺栓塞等 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰药物中毒等所致中枢性呼衰 严重的胸部疾患或呼吸肌无力严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术胸部外伤或胸部手术 心肺复苏心肺复苏 禁忌症禁忌症 B E C D A 急性心肌梗死急性心肌梗死 肺大泡肺大泡 气胸气胸 大咯血大咯血 机械通气的禁机械通气的禁忌症忌症 休克未补充休克未补充血容量之前血容量之前。没有绝对的禁忌症没有绝对的禁忌症 机械通气基本原理机械通气基本原理 吸气相吸气相 吸气向呼气切换吸气向呼气切换 呼气相呼气相 呼气向吸气切换呼气向吸气切换 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 时间触发 压力触发 流量触发 常用通气模式常用通气模式 CMV A/C IMV/SIMV PSV CPAP SPONT 常用通气模式常用通气模式 定容通气（定容通气（Volume Ventilation）潮气量恒定潮气量恒定 吸气压力变量吸气压力变量 吸气流速恒定吸气流速恒定 吸气时间是由设定的吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的流速和潮气量决定的 定压通定压通气气 潮气量变量潮气量变量 吸气压力恒定吸气压力恒定 吸气流速变量吸气流速变量 吸气时间是吸气时间是由由 临临床医师设定床医师设定 常用通气常用通气模式模式 1.1.控制模式控制模式 2.2.支持模式支持模式 3.3.自主呼吸自主呼吸 4.4.混合模式混合模式 常用通气模式常用通气模式 CMVCMV CMV CMV 持续指令通气持续指令通气 或或A/C A/C 辅辅助助/控制控制 亦称亦称为：为：IPPVIPPV 间间隙正压通气隙正压通气 CMVCMV 机机械控制通气械控制通气 完全由呼吸机来支持病人完全由呼吸机来支持病人 由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气。Time Pressure MIV PIV 常用通气模式常用通气模式 CMV 优点优点 能够提供全面通气支持能够提供全面通气支持 控制病人呼吸频率控制病人呼吸频率 缺点缺点 设置可能不能满足病人的需求设置可能不能满足病人的需求 当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加 可能会造成通气过度可能会造成通气过度 应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警 应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼 吸肌萎缩和呼吸机依赖。吸肌萎缩和呼吸机依赖。常用通气模式常用通气模式 SIMVSIMV Synchronized Intermittent Mandatory Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Ventilation SIMV SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸主呼吸 结合了机械指令通气和自主呼吸。结合了机械指令通气和自主呼吸。若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若无则呼吸机自行提供预设的指令通气。吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。Time Pressure 同步指令通气 Patient effort MIV PIV 优点优点 同步呼吸可以增进病人舒适同步呼吸可以增进病人舒适 减少病人与呼吸机的对抗减少病人与呼吸机的对抗 相对于相对于CMVCMV可以减少通气过度可以减少通气过度 缺点缺点 假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够够 可能增加呼吸做功可能增加呼吸做功:病人吸气努力后，流速释放滞后病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力呼吸回路和气管插管的阻力 常用通气模式常用通气模式 SIMVSIMV 常用通气模式常用通气模式PSVPSV 在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调在自主呼吸的基础上，当吸气流速达到预调 值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值 ，但当吸气流速下降到最高流速，但当吸气流速下降到最高流速2525时，呼吸机停时，呼吸机停 止送气，转为呼气。止送气，转为呼气。特点：特点：呼吸频率，吸呼比由病人决定。呼吸频率，吸呼比由病人决定。潮气量的多少取决于潮气量的多少取决于PSVPSV压力和自主呼吸强度。压力和自主呼吸强度。有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。常用通气模式常用通气模式 SPONT/CPAPSPONT/CPAP SPONT SPONT 自主呼吸自主呼吸 病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：能结合使用。如：CPAPCPAP，PSVPSV等等 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure CPAP CPAP 持续气道正压通气持续气道正压通气 （SPONT SPONT 模式的主要应用形式，部分支持病人）模式的主要应用形式，部分支持病人）传统上，拔管前的最后脱机模式传统上，拔管前的最后脱机模式 只能用于自主呼吸病人只能用于自主呼吸病人 潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人 0 P T 5 参数的设置与调节参数的设置与调节 原则原则：兼顾呼吸和循环：兼顾呼吸和循环 参数参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。潮气量潮气量：成人：成人6 610ml/Kg10ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气体重，兼顾患者氧合通气、气 V VT T 道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压4040cmH2O cmH2O 平台压平台压 3535cmH2OcmH2O，避免气压伤及容量伤。，避免气压伤及容量伤。呼吸频率呼吸频率：一般为：一般为12122020次次/分，限制性肺疾病患者预分，限制性肺疾病患者预RR RR 设频率可达设频率可达20202525次次/分。分。参数的设置与调节参数的设置与调节 吸吸/呼比（呼比（I/EI/E）：通常通常1 1：1.51.52 2左右。左右。阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍1 1：2 2以上。以上。限制性通气障碍限制性通气障碍1 1：1 11.51.5。ARDSARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气反比通气1.51.5-2:12:1。气道压力气道压力：最低压力最充分通气效果，最低压力最充分通气效果，1515 20cmH20cmH2 2O O。VTVT一定，压力胸肺顺应性呼吸道阻力一定，压力胸肺顺应性呼吸道阻力 参数的设置与调节参数的设置与调节 吸气峰流速吸气峰流速：只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由 预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸 气流速越高，吸气峰压越高。气流速越高，吸气峰压越高。峰值流量（速）：无自主呼吸峰值流量（速）：无自主呼吸 404060L/min60L/min。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负 值压。值压。压力触发压力触发：-0.50.5 -2cmH2O2cmH2O 流量触发流量触发：1 1-3L/min3L/min 参数的设置与调节参数的设置与调节PEEPPEEP 在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平 与其它机械通气模式配合使用，如：与其它机械通气模式配合使用，如：A/C,SIMVA/C,SIMV 特点特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼 气末小气道开放利于气末小气道开放利于CO2CO2排出；功能残通气量（排出；功能残通气量（FRCFRC）上升利于氧合。上升利于氧合。用于用于：肺水肿，：肺水肿，ARDSARDS，肺不张，肺不张，COPDCOPD防止通气道陷闭防止通气道陷闭及利于及利于CO2CO2排出排出,减少肺泡内渗出。减少肺泡内渗出。参数的设置与调节参数的设置与调节 对机体的不利影响对机体的不利影响 1.1.产生各种气压伤产生各种气压伤.2.2.PEEPPEEP的不适当应用的不适当应用,可使胸腔内压上升，且由于肺泡压可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少升高，肺血管受压，造成静脉回流减少,心输出量下降心输出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少血氧含量没有减少,也会加重组织与器官的缺氧。也会加重组织与器官的缺氧。3.3.PEEPPEEP的应用的应用,可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌泌,加之心输出量的减少，肾血流减少加之心输出量的减少，肾血流减少,造成少尿造成少尿,水水潴留潴留,致肺水肿进一步加重。致肺水肿进一步加重。参数的设置与调节参数的设置与调节 最佳最佳PEEPPEEP的选择的选择 对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小