呕血与便血-2.ppt

消化道出血消化道出血 消化道出血消化道出血 消化道出血消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）定义定义：消化道出血消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门除外口腔的消化道即食管到肛门）主主要表现为呕血和要表现为呕血和/或便血或便血。可分为上消化道出血和下消化可分为上消化道出血和下消化道出血道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血下消化道出血表现为便血 呕血呕血(Hematemesis)定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道病所致的急性上消化道出血，血液经出血，血液经口腔呕出。口腔呕出。病因病因 食管疾病食管疾病 食管炎食管炎 食管憩室炎食管憩室炎 食管消化性溃疡食管消化性溃疡 食管癌食管癌 食管异物食管异物 食管损伤食管损伤 胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡 2、急性及慢性胃炎、急性及慢性胃炎 3、胃癌、胃癌 4、胃粘膜脱垂症、胃粘膜脱垂症 5、十二指肠憩室、十二指肠憩室 6、卓、卓-艾综合征艾综合征 肝脏疾病：肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。出血或门脉高压性胃病。胆道、胰腺疾病胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病、胆道疾病 2、胰腺癌、胰腺癌 3、异位胰腺、异位胰腺 4、急性胰腺炎、急性胰腺炎 全身性疾病所致的呕血全身性疾病所致的呕血 血液病血液病 尿毒症尿毒症 结缔组织病结缔组织病 感染性疾病感染性疾病 肺原性心脏病肺原性心脏病 上消化道临近器官或组织的疾病上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。裂，再次为急性胃粘膜病变。食道静脉曲张食道静脉曲张 胃溃疡胃溃疡 出血性胃炎出血性胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 淋巴瘤 胃癌胃癌 临床表现临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心呕血前常有上腹部不适及恶心，随后随后呕吐血性胃内容物呕吐血性胃内容物。2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕呕吐物可咖啡渣样棕褐色褐色。3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外排出体外，可形成黑便可形成黑便。4.消化道外表现：消化道外表现：出血量在出血量在400-1000ml，可仅表现可仅表现为头晕为头晕、乏力乏力、出汗出汗、四肢冷厥四肢冷厥、心慌心慌、脉搏增快等急性失血症状；脉搏增快等急性失血症状；出血量多大于出血量多大于1000ml，则有急性则有急性周围循环衰竭的表现周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微显示脉搏频数微弱弱、血压下降血压下降、呼吸急促及休克等呼吸急促及休克等。5.头晕头晕、黑蒙黑蒙、口渴口渴、冷汗：提示血容冷汗：提示血容量不足；腹鸣量不足；腹鸣、黑便或便血黑便或便血：提示活动提示活动性出血性出血。三、临床表现三、临床表现 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。肠腔停留时间有关。1 1、鲜血便：、鲜血便：便后滴血便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便，血便、粘液脓血便，也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便 小肠病变小肠病变-水样血便水样血便 右半结肠癌右半结肠癌-暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混 2 2、柏油样便柏油样便：上消化道或：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间小肠出血并在肠内停留时间较长较长，红细胞破坏后红细胞破坏后，血红血红蛋白在肠内与硫化物结合成蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁硫化亚铁，使粪便呈黑色使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮更由于附有粘液而发亮。称称为为柏油样便柏油样便。原因原因：上消化道出血常见：上消化道出血常见。下消化道出血下消化道出血，血液在肠内血液在肠内停留长停留长，亦可产生柏油样便亦可产生柏油样便。3 3、隐血便隐血便：消化道出血不引起大便颜色改：消化道出血不引起大便颜色改 变时变时，只有靠隐血试验才能检出只有靠隐血试验才能检出，称为隐血称为隐血 便便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐缓解期隐 血试验阴性血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性。呕血呕血 鉴别诊断鉴别诊断 1 1、“假性呕血假性呕血”：鼻：鼻、咽咽、口腔等部位出血口腔等部位出血。2 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3 3、与咯血鉴别：与咯血鉴别：下消化道下消化道 便血便血 一一、定义：消化道出血定义：消化道出血，血液由肛门排出血液由肛门排出。二二、病因及临床表现病因及临床表现 便血一般分为鲜血便便血一般分为鲜血便、柏油样便柏油样便、隐血隐血 便三类便三类。病病 因因 小肠疾病小肠疾病:肠结核肠结核，肠伤寒，急性出血，肠伤寒，急性出血 性坏死性小肠炎，小肠肿瘤性坏死性小肠炎，小肠肿瘤,小肠血管瘤，小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。42岁男性便血1周 回肠中上段肿块有溃疡少量渗血 21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天 回肠中下段憩室 61岁男性 反复黑便1年 空肠中上段钩虫肿块 小肠钩虫 结肠疾病结肠疾病 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。敏性紫癜。胃窦多发息肉，结肠多发息肉胃窦多发息肉，结肠多发息肉 结肠癌结肠癌 直肠肛管疾病直肠肛管疾病 直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。感染性出血感染性出血 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行 性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫 病，钩虫病等。病，钩虫病等。全身性疾病全身性疾病 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫 癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维 生素生素C及及K缺乏症，肝脏疾病等。缺乏症，肝脏疾病等。临床表现 便血便血 下消化道出血，如出血量多则呈下消化道出血，如出血量多则呈 鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛 门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿 瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便 混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜 血滴出或喷射者。血滴出或喷射者。出血量不多则全身症状不明显，如短期出血量不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰 竭症状。竭症状。小肠出血并在肠道停留时间较长，表现小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上 消化道出血，下消化道出血血液在肠内停消化道出血，下消化道出血血液在肠内停 留长，亦可产生柏油样便。留长，亦可产生柏油样便。阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。有特殊的腥臭味。便后滴血便后滴血-痔疮痔疮、肛裂肛裂、直肠肿瘤直肠肿瘤。色鲜红色鲜红，不与大便混合不与大便混合、附着于大便表面附着于大便表面 结肠炎症结肠炎症-血便、粘液脓血便血便、粘液脓血便 结直肠癌结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便也可排出脓血或粘液血便 小肠病变小肠病变-水样血便水样血便 右半结肠癌右半结肠癌-暗红色与粪便相混暗红色与粪便相混 隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便称为隐血便。消化性溃疡活动期隐血试验阳性消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐缓解期隐血试验阴性血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性消化道肿瘤持续性阳性。伴随症状伴随症状 里急后重里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。肠癌等。皮肤改变皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的皮肤与粘膜出现成簇的,细小的呈紫红细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。色或鲜红色的毛细血管扩张症。腹部肿块腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及结核，肠套叠及Crohn病等。病等。