合理选择放射科检查.ppt

合理选择放射科检查合理选择放射科检查 方便、灵活、图像质量较方便、灵活、图像质量较低、辐射防护有限低、辐射防护有限 放射科检查项目（一）放射科检查项目（一）普通普通X线拍片线拍片 简易、快速、组织干扰明显简易、快速、组织干扰明显 移动拍片移动拍片 体腔造影体腔造影 仅显示空间改变、不适感明显仅显示空间改变、不适感明显 放射科检查项目（二）放射科检查项目（二）CT 密度分辨率高、人体结构显示清晰、辐射剂量较大密度分辨率高、人体结构显示清晰、辐射剂量较大 平扫平扫 简单、安全、以诊断为目的时建议联合增强扫描简单、安全、以诊断为目的时建议联合增强扫描 增强增强 病变显示更清晰、需碘过敏试验病变显示更清晰、需碘过敏试验 重建重建 多角度显示病变、解剖结构清晰、重建多角度显示病变、解剖结构清晰、重建过程复杂、效果与操作医师有关过程复杂、效果与操作医师有关 放射科检查项目（三）放射科检查项目（三）MR 多参数、多角度成像、功能成像、活性物质在体检测多参数、多角度成像、功能成像、活性物质在体检测 成像时间长，姿势要求较高、噪声干扰与幽闭恐惧成像时间长，姿势要求较高、噪声干扰与幽闭恐惧 平扫平扫 简单、安全、部分检查可实现诊断目的简单、安全、部分检查可实现诊断目的 增强增强 病变显示更清晰、对肾功能有一定要求病变显示更清晰、对肾功能有一定要求 放射科检查项目（四）放射科检查项目（四）DSA 血管疾病诊断金标准、辐射伤害较大、存在风险血管疾病诊断金标准、辐射伤害较大、存在风险 费用较高、除急诊外一般不做为首选费用较高、除急诊外一般不做为首选 放射科检查特点放射科检查特点 客观与主观并存客观与主观并存 具有人体伤害性具有人体伤害性 各项检查互有长短各项检查互有长短 检查手段发展迅速检查手段发展迅速 放射科检查选择原则放射科检查选择原则 1.准确把握检查适应症，减少检查中主观因素的影响准确把握检查适应症，减少检查中主观因素的影响 2.合理安排检查顺序，由简至繁、由无创至有创合理安排检查顺序，由简至繁、由无创至有创 3.仔细排查禁忌症，避免不良反应仔细排查禁忌症，避免不良反应 4.结合我院放射科工作实际结合我院放射科工作实际 5.与其他检查相结合与其他检查相结合 神经系统疾病检查（一）神经系统疾病检查（一）头部外伤及急性脑血管意外病例头部外伤及急性脑血管意外病例 首选首选CT，阴性或复查可选，阴性或复查可选MR 速度快，多数病例组织密度变化明显速度快，多数病例组织密度变化明显 神经系统疾病检查（二）神经系统疾病检查（二）意识障碍、难以长时间平卧病例意识障碍、难以长时间平卧病例 了解颅骨骨质病变或颅内钙化病变了解颅骨骨质病变或颅内钙化病变 首选首选CT，不宜选择，不宜选择MR 1.MR检查需要长时间静止状态检查需要长时间静止状态 2.颅骨及钙化病变颅骨及钙化病变MR信号偏低信号偏低 神经系统疾病检查（三）神经系统疾病检查（三）颅内存在金属植入物或金属异物，禁用颅内存在金属植入物或金属异物，禁用MR 体内其他部位存在金属植入物或异物，慎用体内其他部位存在金属植入物或异物，慎用MR 金属物在强磁场内会发生移位并导致严重金属伪影金属物在强磁场内会发生移位并导致严重金属伪影 神经系统疾病检查（四）神经系统疾病检查（四）除上述情况外，神经系统疾病检查首选除上述情况外，神经系统疾病检查首选MR 需考虑时限因素结合需考虑时限因素结合CT能获得更多信息能获得更多信息 MR组织分辨率高，多角度、多参数成像均优于组织分辨率高，多角度、多参数成像均优于CT 神经系统疾病检查（五）神经系统疾病检查（五）脑血管病变，首选脑血管病变，首选CTA，MRA备选备选 如需进一步明确诊断或治疗建议如需进一步明确诊断或治疗建议DSA DSA检查等候及操作时间长检查等候及操作时间长 DSA为有创检查，可能出现多种并发症为有创检查，可能出现多种并发症 神经系统疾病检查（六）神经系统疾病检查（六）神经系统疾病检查不建议平片或神经系统疾病检查不建议平片或 体腔造影体腔造影 心胸疾病检查（一）心胸疾病检查（一）肺部体检、疾病筛查，首选平片肺部体检、疾病筛查，首选平片 肺部疾病明确诊断首选肺部疾病明确诊断首选CT，不推荐，不推荐MR 平片报告速度快，可发现多数病变平片报告速度快，可发现多数病变 CT轴位图像，避免胸廓骨骼及心脏干扰轴位图像，避免胸廓骨骼及心脏干扰 肺部为含气空腔，肺部为含气空腔，MR信号偏低信号偏低 心胸疾病检查（二）心胸疾病检查（二）肺部感染、结核、肿瘤，首选肺部感染、结核、肿瘤，首选CT平扫平扫 需鉴别淋巴结与血管、实变肺组织与需鉴别淋巴结与血管、实变肺组织与 肿瘤，首选肿瘤，首选CT增强增强 淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤密度接淋巴结与血管、实变肺组织与肿瘤密度接 近，平扫多无法分辨，近，平扫多无法分辨，心胸疾病检查（三）心胸疾病检查（三）冠脉及大血管病变，首选多排冠脉及大血管病变，首选多排CT增强增强 及三维重建，明确诊断及治疗及三维重建，明确诊断及治疗DSA 造影剂过敏，可选择造影剂过敏，可选择MRA 多排多排CT单次扫描时间短、范围大，三单次扫描时间短、范围大，三 维重建全程显示血管维重建全程显示血管,但存在主观因素但存在主观因素 DSA所见即所得，利于诊断与治疗所见即所得，利于诊断与治疗 心胸疾病检查（四）心胸疾病检查（四）心脏器质性病变、功能性病变，建议心脏器质性病变、功能性病变，建议 平片初查，明确诊断建议平片初查，明确诊断建议MR平扫灌平扫灌 注心脏电影注心脏电影 利用心电门控、黑白血技术、造利用心电门控、黑白血技术、造 影剂等，影剂等，MR可以清晰显示心肌可以清晰显示心肌 收缩、血流方向、心腔容积改变收缩、血流方向、心腔容积改变 并借此进行诊断并借此进行诊断 心胸疾病检查（五）心胸疾病检查（五）胸腺检查，首选胸腺检查，首选MR，CT增强为备选增强为备选 胸腺多含脂肪组织，胸腺多含脂肪组织，CT检查为低密度，需通过检查为低密度，需通过增强方可显示，增强方可显示，MR检查则为高信号，通过压脂检查则为高信号，通过压脂序列，序列，MR可以清晰非脂肪高信号组织可以清晰非脂肪高信号组织 腹部疾病检查（一）腹部疾病检查（一）外伤、急腹症可先选择腹部平片筛外伤、急腹症可先选择腹部平片筛 查，待病情稳定或病情需要，选择查，待病情稳定或病情需要，选择 CT检查，必要时三维重建，肠套叠检查，必要时三维重建，肠套叠 病变可考虑逆行空气造影病变可考虑逆行空气造影 空腔脏器穿孔、结石、肠梗阻平片检查，空腔脏器穿孔、结石、肠梗阻平片检查，多数病例可有典型表现多数病例可有典型表现 CT三维重建有助寻找病变部位三维重建有助寻找病变部位 空气逆行造影可显示套叠部位并治疗空气逆行造影可显示套叠部位并治疗 腹部疾病检查（二）腹部疾病检查（二）腹部实质器官病变，首选腹部实质器官病变，首选MR DWI（弥（弥 散加权成像）与散加权成像）与MR PWI（灌注成像），（灌注成像），CT增强为备选增强为备选 MR DWI与与MR PWI可充分显示病灶范围、可充分显示病灶范围、血供状况，其小病灶的发现能力明显优于血供状况，其小病灶的发现能力明显优于 CT。但。但CT的检查速度与检查等待时间、的检查速度与检查等待时间、费用优于费用优于MR。腹部疾病检查（三）腹部疾病检查（三）空腔脏器病变，首选空腔脏器病变，首选CT增强并三维重建，增强并三维重建，部分消化道病变可考虑造影检查，部分消化道病变可考虑造影检查，空腔脏器含气较多，空腔脏器含气较多，MR难以清晰显示，难以清晰显示，CT增强并重建可显示病变部位、范围，增强并重建可显示病变部位、范围，但建议先行内镜检查，但建议先行内镜检查，造影检查可视范围广、费用低、病变造影检查可视范围广、费用低、病变 表现直观，但舒适性较差，小病变检表现直观，但舒适性较差，小病变检 出率低，诊断主观性较强出率低，诊断主观性较强 腹部疾病检查（四）腹部疾病检查（四）胆道系统、泌尿排泄系统梗阻病变，首胆道系统、泌尿排泄系统梗阻病变，首 选选MR平扫及平扫及MR水成像水成像(MRCP/MRU)，CT平扫及增强为备选平扫及增强为备选 MR水成像可清晰显示含水管腔形态及梗阻部位，水成像可清晰显示含水管腔形态及梗阻部位，且无造影剂损害，建议与内镜检查相结合。且无造影剂损害，建议与内镜检查相结合。腹部疾病检查（五）腹部疾病检查（五）盆腔病变，首选盆腔病变，首选MR，CT为备选为备选 MR可矢、冠、轴位及不定角度成像，即时全范可矢、冠、轴位及不定角度成像，即时全范 围显示病变及其与周围器官解剖关系围显示病变及其与周围器官解剖关系 若存在若存在MR禁忌症，可备选禁忌症，可备选CT平扫及增强平扫及增强 建议与超声检查相结合建议与超声检查相结合 腹部疾病检查（六）腹部疾病检查（六）直肠肛瘘，首选直肠肛瘘，首选MR t2 MR t2图像可全程显示瘘道及瘘口位置，图像可全程显示瘘道及瘘口位置，有助治疗案的制订有助治疗案的制订 腹部疾病检查（七）腹部疾病检查（七）血管病变，首选血管病变，首选CT增强及三维重建，增强及三维重建，明确诊断与治疗，选择明确诊断与治疗，选择DSA 肌骨疾病检查（一）肌骨疾病检查（一）骨骼外伤，头颈部及骨盆首选骨骼外伤，头颈部及骨盆首选CT平扫平扫 及三维重建；四肢及胸腰椎首选平片及三维重建；四肢及胸腰椎首选平片,必要时必要时CT平扫及三维重建；平扫及三维重建；肌肉及关节损伤，首选肌肉及关节损伤，首选MR 不规则骨平片难以全面显示，存在漏诊可能，不规则骨平片难以全面显示，存在漏诊可能，MR组织分辨率高，检查软组织及关节腔较组织分辨率高，检查软组织及关节腔较 x线更具优势线更具优势 肌骨疾病检查（二）肌骨疾病检查（二）肌骨肿瘤及肿瘤样病变，筛查首选平片，肌骨肿瘤及肿瘤样病变，筛查首选平片，明确诊断首选明确诊断首选CT平扫及增强，平扫及增强，MR备选，备选，可用于病变周边软组织受累状况评估可用于病变周边软组织受累状况评估 多数肌骨肿瘤及肿瘤样病变平片检查可发现多数肌骨肿瘤及肿瘤样病变平片检查可发现 明显改变，明显改变，CT检查可以全范围显示病变，检查可以全范围显示病变，肌骨肿瘤及肿瘤样病变多数存在不同程度钙肌骨肿瘤及肿瘤样病变多数存在不同程度钙 化，化，MR难以全面显示，难以全面显示，肌骨疾病检查（三）肌骨疾病检查（三）脊柱、椎间盘及脊髓病变，首选脊柱、椎间盘及脊髓病变，首选MR，CT备选备选 MR多角度成像，可显示病变累及周边组织程度多角度成像，可显示病变累及周边组织程度 MR组织分辨率高，显示脊髓形态及病变优于组织分辨率高，显示脊髓形态及病变优于CT 肌骨疾病检查（四）肌骨疾病检查（四）关节、肌肉软组织炎性病变，筛查首选关节、肌肉软组织炎性病变，筛查首选 平片，明确诊断首选平片，明确诊断首选MR 平片快捷、低廉、可显示多数病变平片快捷、低廉、可显示多数病变 MR组织分辨率高组织分辨率高 肌骨疾病检查（五）肌骨疾病检查（五）骨骼先天畸形、发育迟缓，首选平片，骨骼先天畸形、发育迟缓，首选平片，CT平扫及三维重建为补充平扫及三维重建为补充 CT三维重建利于全方位显示骨骼形态三维重建利于全方位显示骨骼形态 神经组神经组 潘潘 初初 心胸组心胸组 管汉雄管汉雄 腹部组腹部组 李李 震震 肌骨组肌骨组 艾艾 涛涛 谢谢 谢谢