口服补液盐及口服补液疗法.ppt

1 1/33/33 口服补液盐及口服补液疗法口服补液盐及口服补液疗法 Oral Rehydration Salt,ORS&Oral Rehydration Therapy,ORT 2 2/33/33 目录目录 低渗口服补液盐作用机理低渗口服补液盐作用机理 3 2012年度市场推广策略年度市场推广策略 儿童腹泻病概述儿童腹泻病概述 1 新指南及专家共识的发展新指南及专家共识的发展 2 低渗型口服补液盐的临床疗效低渗型口服补液盐的临床疗效 4 3 3/33/33 腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 全球腹泻病概况全球腹泻病概况 4 4/33/33 儿童肺炎 14%新生儿肺炎 4%早产并发症 14%分娩期并发症 9%新生儿脓毒症 5%其他新生儿疾病 2%先天畸形 4%破伤风 1%新生儿腹泻 1%儿童腹泻 10%麻疹 1%外伤 5%疟疾 7%爱滋病 2%脑膜炎 2%其它疾病 18%未知 1%WHO和联合国儿童基金会专家组联合和联合国儿童基金会专家组联合 发布全球儿童死亡原因报告发布全球儿童死亡原因报告 中国医学论坛报中国医学论坛报 日期：日期：2012-05-18 2012年年5月月11日，世界卫日，世界卫生组织（生组织（WHO）和联合国）和联合国儿童基金会（儿童基金会（UNICEF）的）的儿童健康流行病学专家组儿童健康流行病学专家组（CHERG）发布了题为）发布了题为全球、地区、国家儿童全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报死亡原因：见左图；该报告在线发表于告在线发表于柳叶刀柳叶刀（Lancet）杂志）杂志 5 5/33/33 全球性统计全球性统计 每年有每年有1.82百万五岁以下儿童死亡百万五岁以下儿童死亡 从从1983年的年的5百万降至目前水平百万降至目前水平 如此大的下降幅度归功于如此大的下降幅度归功于ORT 尽管从数据上看，全球已在降低儿童死亡率方面尽管从数据上看，全球已在降低儿童死亡率方面取得了很大进步，但距离千年发展目标（取得了很大进步，但距离千年发展目标（MDG）4的要求（即到的要求（即到2015年，年，5岁以下儿童死亡率比岁以下儿童死亡率比1990年降低年降低2/3）还相去甚远。）还相去甚远。6 6/33/33 儿童腹泻病概述儿童腹泻病概述 每年共有每年共有150万万5岁以岁以下儿童死于腹泻病，下儿童死于腹泻病，其中其中80%不满不满2岁岁 很多腹泻儿童的死亡很多腹泻儿童的死亡是脱水引起的是脱水引起的。仅仅。仅仅通过简单的口服补液通过简单的口服补液方法就能够安全和有方法就能够安全和有效地治疗效地治疗90%以上各以上各种病因和各年龄患者种病因和各年龄患者的急性腹泻的急性腹泻 WHO/UNICEF,腹泻治疗腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册医生和高年资卫生工作者使用手册2005 7 7/33/33 重度脱水的孩子重度脱水的孩子 眼窝凹陷 粘膜干燥 皮肤弹性减弱 四肢厥冷 昏睡，倦怠 尿量减少 8 8/33/33 腹泻诊治方案和指南的发展腹泻诊治方案和指南的发展 1978年年 1991年年 1992年年 2005年年 2009年年 全球性腹泻病控制规划 1980年正式实施 第一版腹泻病诊断治疗指南 中国腹泻病诊断治疗方案 WHO,UNICEF新版腹泻管理推荐指南 中国儿童腹泻病治疗原则的专家共识 1978年，年，WHO制订全球性腹泻病控制规划，制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施年正式实施 1991年推出第一版年推出第一版腹泻病诊断治疗指南腹泻病诊断治疗指南推荐使用口服补液盐（推荐使用口服补液盐（ORS）和口服补液疗法）和口服补液疗法（ORT）1992年，我国卫生部组织有关专家制订年，我国卫生部组织有关专家制订中国腹泻病诊断治疗方案中国腹泻病诊断治疗方案，该方案的实施对提高我，该方案的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用 9 9/33/33 新配方新配方ORS将钠浓度降至将钠浓度降至75 mmol/L、葡萄糖浓度降、葡萄糖浓度降至至75 mmol/L、总渗透压降至、总渗透压降至245 mmol/L 低渗低渗ORS 补锌补锌 有利于缩短腹泻病程、减轻病情有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后并预防以后2 3 个个月发生腹泻月发生腹泻 儿童腹泻病治疗新进展儿童腹泻病治疗新进展 WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南腹泻临床管理新推荐实施指南.2005 1010/33/33 腹泻病治疗原则腹泻病治疗原则 禁食 过多应用静脉输液 滥用抗生素 废弃了旧的 治疗方法 大力推广口服补液；继续饮食；合理用药，纠正滥用抗生素 树立了新观念 建立新的治疗方法 1111/33/33 新版新版WHO和和UNICEF指南指南 联合国儿童基金会 WHO 世界卫生组织 2005年WHO和联合国儿童基金会(UN ICEF)联合发表了新修订的腹泻病治疗指南,新指南中仍强调口服补液的重要性,推荐使用低渗ORS配方取代标准ORS配方 WHO/CAH Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers.UNICEF,MOST,USAID,2005.1212/33/33 儿童腹泻病治疗原则的专家共儿童腹泻病治疗原则的专家共识识 方案经过反复酝酿讨论，方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补强调尽早口服补液液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新推荐应用新ORS配方配方（在下文的治疗原则中出现的（在下文的治疗原则中出现的ORS均指的是均指的是WHO推荐的新的“低渗”推荐的新的“低渗”ORS）儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科中华儿科杂志杂志 2009年年8月第月第47卷第卷第8期期 为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国反映国际上腹泻病研究的新成果，际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病联合组织有关专家制订儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。的诊治原则的建议方案。1313/33/33 专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则 1、预防脱水、治疗脱水、预防脱水、治疗脱水 2、继续喂养、继续喂养 3、补锌治疗、补锌治疗 4、合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物 5、其他治疗方法、其他治疗方法 6、腹泻病的家庭治疗、腹泻病的家庭治疗 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志中华儿科杂志 2009年年8月第月第47卷第卷第8期期 1414/33/33 预防脱水、治疗脱水预防脱水、治疗脱水 1、预防脱水、预防脱水 尽早使用口服补液，推荐应用新尽早使用口服补液，推荐应用新ORS配方（即配方（即WHO推荐的低渗推荐的低渗ORS）指南中强调，从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体预防脱水指南中强调，从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体预防脱水 2、轻中度脱水、轻中度脱水 口服补液及时纠正脱水，应用口服补液及时纠正脱水，应用低渗低渗ORS 3、重度脱水、重度脱水 A.静脉输液静脉输液 在补液过程中，每在补液过程中，每1 12 2小时评估小时评估1 1次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在补液后婴儿在补液后6h6h，儿童在补液后，儿童在补液后3h3h重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗重新评估脱水情况，选择适当补液方案继续治疗 一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童在静脉补液后，儿童在静脉补液后12h，即给予，即给予ORS）B.鼻饲管补液鼻饲管补液 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志中华儿科杂志 2009年年8月第月第47卷第卷第8期期 1515/33/33 The WHO推荐药物：推荐药物：“多药物”组“多药物”组合合 主要成份主要成份 钠，葡萄糖钠，葡萄糖 通过被动联合转通过被动联合转运促进水份吸收运促进水份吸收 其他成份：其他成份：钾钾-补充在粪便和补充在粪便和尿中的损失尿中的损失 碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲系系对抗进行性对抗进行性酸中毒酸中毒 1616/33/33 口服补液盐的历史口服补液盐的历史 WHO1975配方 口服补液盐 WHO1985配方 口服补液盐 WHO2002配方 口服补液盐 等渗ORS 低渗ORS 生产批件中批注的三个独立通用名产品 1717/33/33 口服补液盐的循证高度口服补液盐的循证高度 被全球权威医学专刊被全球权威医学专刊-The Lancet（中文译名：柳叶刀）（中文译名：柳叶刀）评为评为20世纪最伟大的医学进展世纪最伟大的医学进展 WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士 口服补液盐的推出和运用是口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就当代最伟大的公共卫生成就之一之一 1818/33/33 口服补液盐的作用机理口服补液盐的作用机理 Na+葡萄葡萄糖载体糖载体 Na+葡萄糖葡萄糖 小肠上皮细胞刷状缘 转运转运 促进促进 Na+葡萄糖葡萄糖 细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液 Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液 1919/33/33 标准标准ORS 标准标准ORS是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定的，其中钠的渗透压偏高（的，其中钠的渗透压偏高（90mmol/L），非霍乱腹泻病），非霍乱腹泻病（如病毒性肠炎）患儿钠丢失通常为（如病毒性肠炎）患儿钠丢失通常为56 mol/L左右，左右，若不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不若不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不良反应，临床上常因症状不明显而不易察觉。良反应，临床上常因症状不明显而不易察觉。血钠浓度增高，引起口渴从而摄入更多血钠浓度增高，引起口渴从而摄入更多ORS，使大便量增，使大便量增多，病程延长。多，病程延长。高渗物质有可能损伤肠黏膜，使屏障功能损伤，相当量具高渗物质有可能损伤肠黏膜，使屏障功能损伤，相当量具有抗原性的完整蛋白质被吸收，从而触发免疫反应导致肠有抗原性的完整蛋白质被吸收，从而触发免疫反应导致肠黏膜的进一步损伤。黏膜的进一步损伤。2020/33/33 27.9 20.5 总重量总重量 2.9 2.9 枸椽酸钠枸椽酸钠 1.5 1.5 氯化钾氯化钾 20 13.5 无水葡萄无水葡萄糖糖 3.5 2.6 氯化钠氯化钠（旧（旧)g/L（新（新)g/L 成分成分 ORS组成组成 成分成分(新新)mOsm/L(旧旧)mOsm/L 钠钠 75 90 氯化物氯化物 65 80 无水无水 葡萄糖葡萄糖 75 111 钾钾 20 20 枸椽酸盐枸椽酸盐 10 10 总渗透压总渗透压 245 311 ORS渗透压渗透压 2121/33/33 在多种改良在多种改良ORS的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素。在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好 高渗液高渗液 等渗液等渗液 低渗液 溶液渗透