发药交待重要性实习.ppt

发药交待的重要性 门诊病人及住院病人出院取药不同于病房摆药，凭处方可以将一周或十五天乃至一个月的用量一次性发出，具体服用完全由患者自己掌握。发药交待是处方中指导患者合理用药的最后环节，药房人员在发药时如能用简洁的语言或文字材料将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交待，对病人获得及时有效的治疗，避免或减少副作用起着重要作用。尤其是口服药更应使患者了解和掌握科学方法，包括如何做到适时、适量、适宜适时、适量、适宜，如何掌握正确的服药姿势和最佳服药时间，并注意药与药、药与食物之间的配伍禁忌等。因此，发药交待是调剂工作的一个重要方面，它关系到患者能否合理用药及准确执行医嘱。如患者取药后使用不当，不仅会延误治疗，有时甚至会危及患者的生命。处方管理办法处方管理办法 中华人民共和国卫生部令第53号 处方管理办法已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。部长：高强 二OO七年二月十四日 第三十三条第三十三条 药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。交待内容 一、交待药名 二、交待药物用法、用量、用药时间 三、交待患者正确使用药物 四、交待用药注意事项 五、交待药品贮存条件和方法 一、交待药名 不同厂家生产的同品种、同规格片剂的形状、大小或糖衣颜色不一。如需同时将不同外观的同一药品发给病人，必须详细交待清楚，以免病人产生疑虑。同一药品本身有多种剂量或剂型，加之不同的生产厂家会有不同的商品名，在颜色、大小、形状和包装上也各不相同，当药品变换生产厂家，从商品名、外包装到药品的剂型发生改变时，患者更觉疑惑。这时，应主动交待清楚药名及含量，使患者放心正确地使用药物。二、交待药物用法、用量、用药时间 药物的吸收、代谢和排泄速度快慢不一，药物的T1/2长短也不一。为了保持有效的血药浓度，必须要有恒定的给药时间及剂量。发药时，尽量避免只使用药物剂量单位如克、毫克、毫升等，应直接交待患者服用几片、几粒或几格。门诊病人中存在服药间隔时间不准确。如药师仅简单地说一日三次，患者会以为一日三餐的饭后服，而一些时间依赖性的抗生素则是每隔68小时服用一次；需用解热镇痛药退热时，有的药师仅笼统地交待患者“必要时服用”；有的患者急于退热而短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。所以，必须交待患者两次用药时间至少间隔4小时以上。另外，还要注意老人与小孩的用药剂量。我们指的成人，一般指年龄段处于1860岁，大于60岁为老年人，用3/4成人量。对于儿童和婴幼儿用量较为特殊；对于老年患者，由于药物代谢动力学方面的原因，更易引起副作用，为了防止交待不清或本人记不准确，也应标在药盒上标示清楚。大部份药物宜在饭后服用，特别是刺激性药物如消炎痛、阿司匹林等，但也有一些药需特殊的服用时间，如（1）空腹（清晨）：质子泵抑制剂奥美拉唑、抗结核药利福平等；（2）饭前（一般指饭前1530分钟）：胃动力药如吗丁啉、吸附药如药用炭，抗酸药如碳酸氢钠、碳酸钙等，止吐药如胃复安、胃肠解痉药如阿托品及其合成代用品。饭前服用由于胃内食物少，药物对胃壁的作用较充分，又能迅速入肠不为食物所阻；（3）饭时：胃酶合剂，二甲双胍等。（4）睡前:(一般指睡前1530分钟)缓泻药果导、催眠药、西比灵等需睡前服用。正因为机体的生理和病理状态与给药时间密切相关，发药交待工作就显得尤其重要，对需特定时间服用的药应交待具体用药时间，对服多种药的患者应交待用药的先后顺序，以减少药物之间的相互影响。三、交待患者正确使用药物 1、有相当一部分患者不看药品说明书，如白内障眼药水、利福平眼药水，包装分两部分，临用时取药片放于溶剂中，待药片完全溶解后用于滴眼。有的患者取药后由于没有听到发药交待，又没看说明书，结果将药片口服或扔掉，用不含药物的溶剂滴眼，结果延误治疗。2、有的药物用药途径和方法较特殊，如西地碘片含化才能起到治疗口腔溃疡、咽喉局部溃疡的作用。一些肠溶片、缓控释片，不能掰开或嚼碎服，硝酸甘油应舌下含服。3、对外用制剂如高锰酸钾片应按一定比例配成水溶液外用，不能口服，还要交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤。发放五官科各种外用滴剂应交待清楚各药的作用，以免用错部位。4、新型溶液包装瓶设有保险盖，可防止儿童误用，但须提示启盖方法。总之，只有让病人掌握正确的用药途径和方法，才能达到预期疗效。四、交待用药注意事项 1、向患者交待用药后可能出现的副作用。如组胺H1受体拮抗剂氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、异丙嗪等有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待，以免引起一些悲剧和纠纷。2、告知患者用药后可能出现的不适症状和正常现象。如胃肠道反应、排泄物颜色的改变等停药后可自行消失，以解除患者疑虑。复方新诺明引复方新诺明引起严重的剥脱起严重的剥脱性皮炎性皮炎过敏性荨麻疹过敏性荨麻疹 药物疹（复方新诺明过敏）药物疹（复方新诺明过敏）3、提示饮食对药物的影响。交待患者服药后忌用的食物及药物配伍禁忌。服一些中成药，如云南白药、百宝丹等，服药一日内忌食蚕豆、鱼类及酸冷食物。甲硝唑、呋喃唑酮、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，用药期间应戒酒或不饮含酒精的饮料。4、服异烟肼、利福平等肝脏毒性大的药，提示其在用药期间定期检查肝功能。5、服用对肾脏有损害的药，如复方新诺明要交待其多喝水并碱化尿液，以免引起刺激性肾脏损害。6、布地奈德等吸入型制剂使用时，要交待患者如何吸气、憋气、吐气，用后应以净水漱洗口腔和咽部，以防感染真菌。五、交待药品贮存条件和方法 妥善保管好药品是保证药品质量的重要前提，所以，还应交待患者在家中妥善保管药品。如密闭、避光、冷藏等，并告知患者在每次用药前检查药品外观有无变化，发生异常应立即停用。要特别提醒患者注意药品的有效期，超过有效期的药品，无论外观有无变化，均不得再用。总之，发药交待在疾病治疗过程中起着重要的指导作用，药学人员应充分认识这项工作的重要性，不能将医院取药窗口的发药等同于一般商品的出售或者只简单地交待“按说明书用药”。药学人员要不断加强自身业务理论学习，提高素质，全面掌握有关用药知识及注意事项，切实做好发药交待工作，指导患者正确用药。注重发药交待工作，一方面在发药时加强了与患者的交流，在向病人交待用法和注意事项时，便于再次核对，利于及时发现错误；另一方面，患者在取药窗口停留短时间内获得药师给予的高质量的用药指导和优质服务，既树立了药学人员在患者面前的专业形象，又增进了病人对医院的信赖及对治疗的配合，确保患者用药安全有效。药物治疗药物治疗成功成功的的因素因素 医医师师处处方方正正确确药药品品 药药师师调调剂剂正正确确药药品品 患患 者者 正正 确确 使使 用用 药药 品品 用药指导 药患沟通的过程药患沟通的过程 表达表达 表达表达 倾听倾听 理解理解 倾听倾听 理解理解 语言与语言与非语言非语言 药师药师 患者患者 角色角色不同不同 知识知识程度不同程度不同 价值观价值观不同不同 使用语言使用语言不同不同 专业知识专业知识 沟通沟通技巧技巧 配合的配合的书面资料书面资料 沟通、沟通、再沟通！沟通、沟通、再沟通！谢谢聆听！谢谢聆听！