手术病人呼吸、心搏骤停应急流程图.doc

手术病人呼吸、心搏骤停应急预案 【应急预案】 一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必要时开放两条静脉通道。 (二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 (三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 (四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。 (五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。 (六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 手术病人呼吸、心搏骤停应急流程图 　　　　　　　 　 评估：⑴病人心跳呼吸骤停时间及原因　 ⑵心跳呼吸骤停发生的场所（手术室内或转运途中） 准备 ⑶所需抢救用物和抢救人员 　　　　　　　　　 用物准备：⑴常用抢救药物 ⑵常用抢救用物：硬板；气管切开包、开胸器械包；除颤机；7号长针头；冰帽、冰块 　　　　　　　　　 分组抢救：⑴指挥协调者；⑵给药组；⑶输液输血组； ⑷用物准备供应组 ；⑸心脏按压、除颤组 　　　　　　　　　 胸外心脏按压：病人置于硬板床上（或手术床下加垫硬板）、 心肺脑复苏 平卧、心脏按压、除颤组护士协助手术医师轮流进行胸外按 压 　　　　　　 呼吸复苏：心脏按压、除颤组护士协助麻醉师气管插管， 用简易呼吸器或呼吸机进行呼吸复苏 脑 复 苏：心脏按压、除颤组护士实施冰帽头部降温。其他 无效时 部位注意保暖 心内注射或静注盐酸肾上腺素 盐酸肾上腺素：给药组护士遵医嘱给予 抢救用药：给药组护士遵医嘱给予5%碳酸氢钠、多巴胺、地塞米松 无效时 非同步除颤：有室颤或心跳骤停，胸外心脏按压心内注射无效时 胸外电除颤 电极板位置：胸骨(stcrnum, S) 在胸骨右缘第二肋间；心尖(apex, A) 　　　　　　在左腋线第五肋间 能量选择：自动顺序放电模式：首次200J，第二次200J，第三次360J 无效时　　　　　　 放电：充好电后30秒内触发 开胸 胸内心脏按压 心内注射 胸内电除颤 电极板（灭菌）位置：心脏前后壁 能量选择：不超过50J 放电：充好电后30秒内触发 心肺复苏有效或死亡 关闭胸部手术切口 复苏有效：进复苏室或ICU进一步复苏 死亡者：行尸体护理，通知医院太平间 整理 记录 整理手术床、手术间 手术室病人休克应急预案 【应急预案】 1、 病人仰卧，取中凹卧位，双下肢或头躯干太高20°—30°，以增加回心血量和减轻呼吸负担。 2、 吸氧及保持通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、 迅速建立1—2条静脉通道，尽快补充液体。尽快配血、取血、输注血液制品。必要时协助医师静脉切开或深静脉切开深静脉置管。输液应先块后慢，避免过快，过多引起心力衰竭和水肿等并发症。、 4、 迅速、准确执行医嘱，口头医嘱应重复两遍后确认无误方方可用药，空安瓶或药瓶留下待抢救结束后备查。 5、 严格三查七对，落实无菌技术操作流程。 6、 注意保暖，保持室温在22—26℃，必要时用升温毯，防止病人低体温和新陈代谢率下降。 7、 准备急救设备，如除颤，加压输液装置、静脉切开包、导尿包等。 8、 及时抽取血液样本尽快送检。 9、 认真、详细做好各种抢救记录。 10、 监护重点：生命体征、尿量、出血量、引流量、输入液量。 （流程） 评估：（1）出血原因、部位 准备 （2）出血量 （3）周围血管情况和已开放静脉通道 （4）抢救所需人员 用物准备： （1）抢救药物、液体和血液制品 （2）加压输血袋 （3）特殊手术器械和用物：静脉切开包、 血管钳、 显微器械、3/0、6/0血管缝线 等 组织抢救 1、报告护士长组织抢救抢救 2、建立有效静脉通道 必要时协助麻醉医师骨穿刺或深静 脉置管 手术止血 1、手术止血 器械护士配合手术医师修补损伤出血处、彻底止血 2、药物止血 巡回遵医嘱给予止血药物（止血敏、止血芳酸、立 止血等）及血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等） 1、观察、准确评估 准确观察并测量出血量、尿量、补液量：观察 补液速度和输血情况。 2、补充血容量 （1）监测ECG、中心静脉压和尿量 （2）及时输注血液制品：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血 抗休克治疗 小板等无需加温尽快输入：全血、红细胞悬液用 前需加温：必要时加压输液装置 （3）维持血压：胶体溶液。平衡液：多巴胺等扩容升压药 3、纠正酸碱平衡失调 （1）血气分析 （2）准备药物：5%碳酸氢纳等溶液 4、防止肾衰和DIC （1）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 (2 ) 激素类药物：地塞米松 （3）利尿剂：速尿剂 5、血压过低时 做好心脏聚停的抢救准备 整理 完成护理记录，医嘱签名 整理手术器械和用物、手术床手术间