急性心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范.doc

文件名称：急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道急诊服务流程与规范 文件编号：FK-B2-004 最近修订日期：2013/5/14 页码/页数: 2/2 1.目的 1.1规范急性ST段抬高型心肌梗死的抢救流程，明确各科室职责，特此制订本流程。 2.范围 2.1急诊科、心血管内科、ICU、介入科均适用。 3.定义 3.1急性ST段抬高型心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样硬化加上血栓形成所致的冠脉闭塞，使得血流中断，心肌严重缺血。临床表现主要为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。18导联心电图提示为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。 3.2急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道：绿色通道泛指简便、安全、快捷的途径或渠道；急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道是指医疗部门设置的手续简便、过程安全快捷的心肌梗死的急救途径。 4.职责 4.1急诊： 4.1.1急诊负责接诊病人，接诊医师为首诊医师，怀疑急性心肌梗死时必须积极抢救。 4.1.2急诊负责致电心内科病房，请心内科专科医师急会诊。 4.1.3首诊医师负责转运病人。 4.1.4如患者同意进行急诊介入，则由急诊帮助患者办好住院手续。 4.2心内科： 4.2.1心内科医师接到急会诊后必须10分钟内到达会诊地点并积极参与抢救，杜绝专科或医师之间推诿病人。 4.2.2心内科医师负责向患者及其家属说明病情和手术的具体指征及风险。 4.2.3心内科负责报告本科二值医师，二值医师接到报告后15分钟内到达抢救地点进行抢救。 4.2.4如需进行急诊PCI，二值医师负责通知介入科。 4.2.5如需进行急诊PCI，二值医师负责通知ICU开好手术医嘱 4.3介入科：值班人员接到报告后，需优先为急诊病人做好手术准备。 4.4ICU：如患者同意进行PCI，则由ICU负责开好手术医嘱，并接收术后病人。 5.标准 5.1病人来诊，则由分诊台护士一级分诊，并安排医师接诊。 5.2病人卧床后首诊医师10分钟内完成18导联的心电图检查，同时询问病史。 5.2.1如心电图显示ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马上邀请心内科病房专科医师急会诊，心内科病房必须安排会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师。 5.2.2如心电图显示ST段压低或T波倒置，或ST段和T波正常或变化无意义，则建议住院进一步观察与治疗，不进入绿色通道。 5.3首诊医师对患者紧急处理： 5.3.1停止活动，绝对卧床休息； 5.3.2吸氧，心电监护，并在患者床边备除颤仪； 5.3.3在患者左上肢建立静脉通道； 5.3.4硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效则5分钟后再含一片，如仍然无效，则在患者血压正常的情况下静脉滴注硝酸甘油； 5.3.5口服波立维300~600mg（急诊基药）； 5.3.6口服立普妥40~60mg（急诊基药）； 5.3.7口服拜阿司匹林300mg（急诊基药）； 5.3.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。 5.4心内科医师会诊并确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，告病危。 5.4.1如患者有PCI适应症且无禁忌症，则会诊医师和患者及（或）其家属谈话，建议进行急诊PCI。如同意，会诊医师安排患者家属签署手术知情同意书。 5.4.1.1通知二值医师准备手术（二值医师在场则略过此步） 5.4.1.2二值医师通知介入科技师，护师到位准备手术。 5.4.1.3首诊医师，急诊科护士主导转运病人到导管室，会诊医生协助。 5.4.1.4急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。 5.4.1.5二值医师通知ICU，ICU医师负责开好手术医嘱。 5.4.1.6二值医师及其助手主导后续手术工作。 5.4.1.7术后二值医师及（或）其助手或介入室护士将患者送入ICU病房。 5.4.1.8若期间患者病情变化，就地抢救，维持生命体征。 5.4.1.9急诊PCI绿色通道目标：从接诊至球囊开通时间（door-to-balloon time）<90分钟。 5.4.2如患者不同意介入治疗，或有PCI禁忌症且无溶栓禁忌症，则进行静脉溶栓治疗。 5.4.2.1在急诊现场对患者施行静脉溶栓治疗，原则是先溶栓，病情稳定后一边溶栓一边转移患者回病房（ICU或心内科病房）。 5.4.2.2首诊医师主导治疗，会诊医师进行指导工作，不得擅自提前离开。 5.4.2.3溶栓治疗方案：尿激酶（急诊基药）30分钟内静脉滴注150万U。 5.4.2.4静脉溶栓绿色通道目标：从接诊到溶栓治疗开始（door-to-needle time）<30分钟。 5.4.2.5急诊科负责办好病人入院手续，优先选择办入ICU。 5.4.2.6首诊医师，急诊科护士主导转运病人回病房接受进一步治疗。 6.流程图 6.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程(见附件一) 6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程(见附件二) 6.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程(见附件三) 7.表单及用物设备 7.1清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程培训记录表(见表一,表单编号：FK-B2-004-01) 7.2清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死抢救个案登记表（见表二，表单编号：FK-B2-004-02） 7.3清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道季度汇总及持续改进表（见表三，表单编号： FK-B2-004-03） 7.4清远市人民医院急诊绿色通道监管表（见表四，表单编号：FK-B2-004-04） 8.相关文件 8.1《内科学》第七章 8.2《临床诊疗指南——心血管分册》第六章 8.3首诊负责制 8.4会诊制度 8.5危重病人抢救制度 8.6清远市人民医院绿色通道管理制度 清远市人民医院 编写 审核 批准 附件一：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程 绿色通道目标时间：接诊至开始溶栓时间＜30分钟，接诊至手术球囊扩张时间＜90分钟。 附件二：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程 以病人为中心 管理目标 Ø 起点：病人来到急诊科 Ø 终点：扩张球囊 Ø 目标时间：90分钟 授权医师： 急诊科： 符秋红(668955) 邓素贞(669940) 江泽源(662188) 温钟慧(662756) 蔡卫东(667115) 郭永军(665447) 唐剑辉(660216) 巫迪昀(668664) 张海峰(665186) 戴慧晖(663169) 心内科： 张小勇(660069) 黄超龙(669851) 刘晓剑(669204) 邱 敏(667319) 急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI通道流程图 “ ”为质控重点 附件三：清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程 以病人为中心 管理目标 Ø 起点：病人来到急诊科 Ø 终点：开始溶栓 Ø 目标时间：30分钟 授权医师： 急诊科： 符秋红(668955) 邓素贞(669940) 江泽源(662188) 温钟慧(662756) 蔡卫东(667115) 郭永军(665447) 唐剑辉(660216) 巫迪昀(668664) 张海峰(665186) 戴慧晖(663169) 心内科： 张小勇(660069) 黄超龙(669851) 刘晓剑(669204) 邱 敏(667319) 急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓通道流程图 “ ”为质控重点 表一 清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死服务流程培训记录表 部门或科室名称： 主持人： 培训时间： 培训地点： 参加人员签到： 培训内容 学习效果反馈 对此制度了解者签名 对此制度熟悉者签名 对此制度掌握者签名 表单编号：FK-B2-004-01 表二 清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死抢救个案登记表 姓名 性别 年龄 住院号 到院时间 住院时间 质量控制标准 标准 得分 扣分原因 急诊护士一级分诊 3 急诊医师抢救 5 10分钟内完成18导联心电图 12 5分钟内请心内科会诊 6 心内科会诊医师10分钟内到达会诊地点 12 心内科会诊医师接到会诊申请后5分钟内通知二值医师 3 心内科二值医师15分钟内到位指导抢救 12 向患者家属解释病情并告病危 3 心内科医师会诊后5分钟内通知介入室准备急诊介入 5 签署手术知情同意书 3 心内科医师转运病人至介入室或回病房 3 接诊起到转运ICU或心内科病房溶栓之间不超过45分钟 12 介入室10分钟内完成介入准备 3 介入室护士开门口等待交接病人 3 接诊至动脉球囊扩张时间在90分钟之内 12 术后转运回ICU并做好交接班 3 总分 主管医师： 科主任签名： 年 月 日 表单编号：FK-B2-004-02 表三 清远市人民医院急性ST段抬高型心肌梗死绿色通道季度汇总及持续改进表 科室 胸心二区 绿色通道名称 急性ST段抬高型心肌梗死 时间 年 月 日 至 年 月 日 开展例数（总计 例） 序号 病例号 姓名 性别 住院时间 得分 自我检查： 持续改进： 表单编号：FK-B2-004-03 表四 清远市人民医院急诊绿色通道监管表 监管原因 根据三甲条款2.3.2.2 B，要有重点病种急诊抢救登记、总结、分析、反馈及持续改进措施 监管部门 医疗风险防控科 监管人 刘琴湘 监管时间 每季度 监管内容 绿色通道 开展例数 评价 1、急性创伤急诊绿色通道 2、急性心肌梗死急诊绿色通道 3、急性心力衰竭急诊绿色通道 4、急性脑卒中急诊绿色通道 5、急性颅脑损伤急诊绿色通道 6、急性呼吸衰竭急诊绿色通道 7、呼吸道异物急诊绿色通道 自我检查（Check） 持续改进（Action） 表单编号：FK-B2-004-04