心脏瓣膜病的鉴别要点.doc

心脏瓣膜病的鉴别要点 种类 病因 临床表现 辅助检查 并发症 治疗原则 二 尖 瓣 狭 窄 4-6 <2 1-1.5-2 1. 单纯的几乎都是风湿性的 2. 2/3患者为女性 3. 左房粘液瘤、缩窄性心包炎可出现二尖瓣狭窄变现 1. 肺淤血为左房衰竭期主要表现； 2. 大咯血由于支气管静脉破裂所致； 3. 声音嘶哑由于扩张的肺动脉压迫喉返神经所致 4. 心尖部可闻及隆隆样杂音，左侧卧位呼气最清楚 5. Graham-Steell杂音：肺动脉瓣关闭不全所致 6. 当出现有心衰竭表现时呼吸困难可减轻 1.x线：心脏肺动脉段膨出，左房扩大呈梨形称二尖瓣心 右前斜位见食管后移，左前斜位见左主支气管上移，右心缘可见双房影。 2.M型超声示EF呈“城墙样” 1.房性期前收缩-房颤 2.急性肺水肿 3.血栓栓塞：2/3为脑栓塞 4.右心衰竭：晚期 5.感染性心内膜炎 6.肺部感染 1.介入性治疗（经皮球囊瓣膜扩张成形术）为缓解单纯性二尖瓣狭窄的首选；适应症3点：中度，不伴关闭不全及风湿血栓，瓣叶活动度良好 2.外科治疗：a二尖瓣分离术：单纯狭窄，无钙化、风湿活动； b人工瓣膜置换术：瓣膜病变严重者（钙化、畸形、伴关闭不全，分离术后再狭窄） 二 尖 瓣 关 闭 不 全 1.慢性：a风湿性心脏病（我国最常见） b．二尖瓣脱垂（国外）c.二尖瓣环和瓣下钙化d.冠状动脉供血不足.e.心肌病f感染性心内膜炎 1.慢性：左心室排血量减少-疲乏、无力； 2.急性：劳力性呼吸困难，重度：左心衰； 3.左房左室大，心界向左下移位； 4.心尖区可闻及全收缩期杂音，向左腋下，左肩胛区传导；后瓣叶病变杂音可传至胸骨左缘心底部；腱索断裂杂音可呈音乐性或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期客喇音，S1减弱，反流量大可及S3 1.x线：慢性左房左室大 2.彩超：左房内高速射流， 左房内射血面积轻度<4CM2，中度4-8 CM2，重度> CM2。 1. 房颤：3/4 2. 感染性心内膜炎，较狭窄多见 3. 栓塞 4. 心力衰竭 1. 二尖瓣脱垂者长期口服阿司匹林放栓塞 2. 外科手术：LVEF<50%前进行 a人工瓣膜置换术：有症状，反流量大，心脏扩大较快，影响左心功能，宜早做，LVEF<35%，左室内径扩大80mm不宜 b二尖瓣修补术：二尖瓣脱垂、腱索断裂和环扩张 主3 动0.75 脉1.0 瓣 狭 窄 1. 风湿性心脏病 2. 先天畸形 3. 老年性主动脉瓣退化性病变 症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血所致首发症状；2.劳力性心绞痛；3.晕厥和眩晕；4.猝死（心律失常和心肌缺血所致）。 体征：1.常可及S4，胸骨左缘可及收缩期喷射音，向颈部传导；2.老年人钙化性狭窄，杂音在心底部粗糙高调成分可传至心尖部，呈乐音状 1.x线：主动脉瓣钙化； 2.室内传导阻滞、房颤、室性心律失常； 3.彩超：开放幅度<18mm，瓣口面积<1.8 cm2跨瓣压>20mmHg 1.房颤、房室传导阻滞；2.左心衰竭；3.感染性心内膜炎少见；4.栓塞少见 1.人工瓣膜置换术：适于重度狭窄（<0.75cm，跨瓣压差>50mmHg） 2.介入治疗：青年、老年有心衰、心源性休克、妊娠妇女 主动脉瓣 关 闭 不 全 慢性：风湿病最常见 急性：感染性心内膜炎，主动脉夹层破裂，创伤 1.早期心悸、心前区不适、头部强烈波动感（心搏出量增大之故）； 2.主动脉瓣听诊区舒张期吹风样递减性杂音，前倾坐位、呼气末听最清楚； 3.心尖部舒张中期Austin-Flint杂音 4.周围血管征：毛细血管搏动征，枪击音，水冲脉；5.靴型心（主动脉型心）；6.脉压增大 1.X线：.靴型心（主动脉型心），左室扩大； 2. 1.感染性心内膜炎（常见） 2.心律失常：室性心律失常常见； 3.心脏性猝死； 4.心衰 1.人工瓣膜置换术：感染性心内膜炎引起者，需先控制感染，再行手术 2.慢性关闭不全者“射血分数下降，有症状者