手术风险评估类别.doc

手术风险评估类别 在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。     1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：          （1）手术切口清洁程度      手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：     I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍     II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。     III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。     IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。     （2）麻醉分级(ASA分级)       手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。     P1：正常的患者；     P2：患者有轻微的临床症状；     P3：患者有明显的系统临床症状；     P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；     P5：如果不手术患者将不能存活；     P6：脑死亡的患者     （3）手术持续时间     手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”     2.手术风险分级的计算     手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级。 危险因素      评分标准 分值 手术时间（h） ≤75百分位数 0 ＞75百分位数 1 切口清洁度 Ⅰ类、Ⅱ类 0 Ⅲ类、Ⅳ类 1 ASA评分 P1、P2 0 P3、P4、P5 1 手术危险指数评分（NNIS评分）=手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA 分级（ 分）+手术持续时间（分） "0-3分"4级（总分0 分为NNIS1 级，1 分为NNIS2级、2 分为NNIS3 级，3 分为NNIS4 级。