急诊科常规处理医嘱.doc

急诊科常规医嘱 抢救室常规： 中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图（十二导或十八导）。 留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。 急救车医嘱：救护车费1车/次，出诊2人/次，担架员抬护服务（随车出诊）2车/次。（必要时院前急救费1次）。 微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。（备注：硝普钠+微量泵前管150cm（避光型），其他输液延长管） 胃管医嘱：胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器。 导尿医嘱：导尿，留置导尿（如有需要：记24小时出入量）。 吸痰：持续吸痰护理（第1d）,吸痰护理（第2d及之后开，按吸痰次数开）。 洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗)，一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。 无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路。 气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管(进口)，气管切开护理，呼吸回路。 经口气管插管医嘱：气管插管术(使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管(进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。 CPR医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。 防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理（144元），多爱肤有边敷料(10*12.5)。 中央静脉置管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。 输血医嘱（如：蛋白<60g/L，或Hct<0.2）：门诊静脉输血（若超过1袋则需开：静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起），急诊血常规（静脉血），急诊ABO和RH（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次）、输悬浮少白细胞红细胞1.5u或2u（*几次），盐酸异丙嗪注射液25mg肌注（输血前15min），生理盐水250（冲管）。 输血医嘱（如：蛋白<60g/L，或Hct<0.2）；（先备某某血，输某某血，在某某血（带价钱）） 急诊血常规、急诊ABO和Rh血型（玻片法、凝胶法—较佳）、输血前传染病8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液25mg im、生理盐水250（冲管）。一次性输血器。门诊输血。 改善凝血（血小板＜50，纤维蛋白原＜0.8，PT延长），准备同上， 输冷沉淀2u（*几次，大剂量法每次15mg/Kg,一般成人15u，维持法5-7mg/kg，一般成人5-7u）、输病毒灭活滤白血浆200ml*几次，冰冻血小板1个治疗量（10u），维生素K1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超过40mg）（一病人Fg＜0.6，plt 5，PT＞120s，血小板1治疗量，冷沉淀6u，血浆400ml） 输冷沉淀4-8U / 输病毒灭活虑白血浆400ml----一般纤维蛋白原小于0.6g常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有PT或APTT延长明显（大于2倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。 生化：急诊肝功5项、急诊肾功3项、急诊心肌酶3项、急诊电解质6项、急诊凝血4项、急诊胰腺酶2项、急诊随机血糖、 血常规：急诊血常规(静脉血)、（急诊ABO和Rh血型(玻片法)（消化道出血时、蛛网膜下腔出血DSA及输血前查）、输血前8项） 急诊凝血4项、急诊快速心肺功能5项（必要时查） 急诊粪便常规和隐血、急诊β-HCG定量（查怀孕） 急诊常规心电图检查(床边十二导联) 颅脑CT平扫(三维)、 气管插管镇静：力月西3mg，NS40ml+力月西50mg（10mg/2ml） 现推3ml，后2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推3ml。5ml/h。 青霉素皮试医嘱： NS10ml ast，青霉素钠80万IU im-1 点皮试 破伤风： NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试 毒蛇咬伤医嘱： 血常规、生化、凝血（头三天）。 {制}双黄蛇伤散(50g) 50-100 外用，中换药，中药封包治疗(含药物调配)，放血疗法，穴位注射。GS250ml+痰热清20ml（可不要，用生理盐水250ml冲管），NS100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/头孢呋辛/头孢西丁钠2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg），利多卡因0.1g+地塞米松10mg封闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳 头1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u(皮试) ivgtt，破伤风抗毒素1500IU im-1（NS10ml ast，破伤风抗毒素1500IU im-1 点皮试（可加，可不加，不加NS1ml bid）。呋塞米注射液 20mg iv或甘露醇注射液125ml 或 250 ml 静滴。{制}蛇毒清合剂(500ml) 20 ml Tid po。 1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常见）、蝮蛇类——无蝮蛇血清可用五步蛇血清 2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）——银环蛇血清 3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显） 眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主） 眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。 无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。神经毒引起CK明显上升（组织坏死），对心脏受损看CK-MB、肌钙蛋白。 青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松5min） 1、 放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先下后上），神经毒及混合毒可十字切开，血液毒不切开，防止坏死。 2、 封闭：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）＜24h（＞6h意义不大，严重者也要做,也可用蛇毒血清封闭） 3、 蛇毒血清：地塞米松10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml（成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试） 4、 热毒宁、痰热清（副反应大） 5、 NS250ml+维生素K1 20mg（对抗头孢对凝血损伤），转化糖电解质250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低钾血症）。第一天补液大于1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。 6、 蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒 凉血合剂：血液毒 （犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）。 7、 头孢二代 8、 外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g 中药硬膏贴（清热消肿膏） 哮喘： NS100+甲强龙40-80mg ivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv） NS5+吸入用布地奈德2ml+复方异丙托溴铵2.5ml 雾化 （雾化吸入，一次性雾化吸入，Bid） GS250/NS100+氨茶碱0.25g ivgtt（GS50+0.25g IV） NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid，NS50ml+氨溴索30mg iv。 NS40+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg 泵入（20min） 氨茶碱缓释片或控释片0.2g bid po，氨茶碱0.1g tid po。 复方甲氧那明（阿斯美）2# po tid 孟鲁斯特钠10mg po qn 抗感染： GS250+左氧氟沙星0.3-0.4g ivgtt，NS250+头孢硫脒1.5-2g qd，NS100ml+头孢曲松2g ivgtt NS100/250+头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g ivgtt bid，NS100/250+头孢西丁钠2-3g qd（1g bid）。NS100ml+头孢孟多脂钠2g ivgtt bid/qd，奥硝唑氯化钠注射液200ml ivgtt qd。盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250ml ivgtt qd。依诺沙星 200ml ivgtt qd。NS 250ml+五水头孢唑林钠2g qd。NS250ml+青霉素钠640万U ivgtt。 头孢丙烯分散片（250mg）500mg po qd-bid。头孢丙烯胶囊(0.25g*6粒) 0.5g qd-bid， 盐酸安妥沙星0.2g po qd，克拉霉素缓释胶囊(0.25g*4粒) 0.5g qd，头孢泊肟酯胶囊(0.1g*6粒) 0.1-0.2g bid。头孢克肟100mg po bid。盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(75mg*12片)150mg tip。 营养： 氨基酸（20AA）500ml ivgtt，NS(GN)500+vitC2g+vitB6 200mg+（KCL10ml） ivgtt， NS(GN)500+vitC1g+vitB6 100mg+（KCL10ml） ivgtt，转化糖电解质250 ivgtt， GS250+vitC2g ivgtt。复方氯化钠（林格氏液含很少量钾）500 ivgtt，GN500+KCL15ml ivgtt。 10%中/长链脂肪乳注射液 250ml ivgtt。10%GS500+50%GS20（20-60）+KCL10 ivgtt。 葡萄糖注射液10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+三磷酸腺苷二钠注射液(20mg:2ml/支)40mg。 静滴复方氨基酸注射液500ml+氯化钾注射液10%10ml、果糖注射液250ml+维生素C注射液1g+维生素B6注射液100mg+氯化钾注射液10%5ml补液营养支持。多维元素胶囊 0.5g po qd。 降压： GS50ml+硝普钠50mg 泵入（0.6ml/h相当10ug/min）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠+避光延长管），NS40ml+硝酸甘油 50mg 泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）30mg po，硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mg po bid，替米沙坦80mg po qd。 NS40ml+硝酸甘油 25mg 泵入（浓度减半） 活血化瘀 GS250+丹参多酚酸盐200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹红注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+ 通 400mg ivgtt。 抗过敏： 异丙嗪25mg im，GS/NS100+地塞米松10mg+vitC2g ivgtt（地米5-10mg iv（或加NS10-20） 10%GS100+葡萄糖酸钙10mg ivgtt，氯雷他定10mg po， 降血钾 呋塞米 20-40mg iv，NS100+葡萄糖酸钙10ml ivgtt，GS500+胰岛素4u ivgtt，血透会诊 补血钾 10%KCL 20ml po q2h,KCL或门冬氨酸钾镁2g加到液体里，补钾尽量用氯化钠。 血钾比较低时（3以下时）加硫酸镁注射液25%(2.5g:10ml/支) 10ml 与钾同补，血钾低于2时，在中心静脉下泵10%KCL 6-7ml/h。 降颅内压 甘露醇125-250ml ivgtt，呋塞米20-40m