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成都天使儿童医院 急诊外科病历 姓名： 性别： 年龄： 联系地址： 联系电话： 主诉：面部摔伤2+小时 现病史：患儿2小时前家中玩耍时不慎摔伤面部，伴出血疼痛，急诊入我科求治。 既往史：体健，否认系统病史，否认过敏史，否认传染病史。 体格检查：患儿神志清楚，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，否认院外呕吐昏迷史；就诊时生命体征平稳，未见明显异常。 专科检查：患儿额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部可见明显裂口，长约20mm，深达皮下层/肌层/骨膜/骨面，伤口内未见明显异物，创缘不齐，创区可见少量渗血/活动性出血，双侧颞颌关节区检查（-），余口腔颌面部检查未见确切异常。 辅助检查及实验室检查：未查 诊断：额/颊/鼻/上唇/下唇/颏部挫裂伤 处理：（如有病情变化，及时到院就诊，已向患者或监护人说明病情） 1. 常规创区消毒，局麻起效后，双氧水+生理盐水彻底清洗伤口，修整创缘后，予以分层减张缝合，敷料覆盖伤口； 2. 保持伤口清洁，每日生理盐水清洗伤口，避免碰撞，一周后拆除缝线； 3. 密切观察病情变化，如出现伤口红肿、分泌物增多，及时返院就诊； 4. 口服头孢类抗生素3-5天预防感染； 5. 24h内行破伤风疫苗注射治疗； 6. 不适我科随诊。 日期： 医师签名： 成都天使儿童医院急诊外科电话：