急诊填空题.doc

填空题 1、 休克晚期严重并发症：脓毒症、多器官功能障碍综合症。 2、 按血流动力学特点休克分为高排低阻型休克、低排高阻型休克、低排低阻型休克。 3、 休克时期微循环变化分期：微循环缺血性缺氧期（休克I期）、微循环瘀血性缺氧期（休克II期）、微循环衰竭期（休克III期）。 4、 血乳酸的升高提示阻止灌注不足，其程度可作为判断休克严重程度和预后的指标。 5、 休克诊断主要依据：血压下降，收缩压降低至90mmHg以下，一般在70—80mmHg以下；脉压小于20mmHg；高血压患者收缩压较原水平下降30%以上。 6、 多巴胺适应证：各类型休克，强心为主升压为主。轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min)。 7、生存链的内容：早期启动EMSS、早期基础生命支持、早期电除颤、早期高级生命支持、心脏骤停复苏后救治。 8、理想的人工胸外按压：用力按压(4-5cm)、快速按压(100/min)、保证按压间期胸廓充分会弹、尽量避免胸外按压的中断。 9、理想的人工呼吸：避免过度通气：建立人工气道前(30:2):建立人工气道后(8-10/min)、 潮气量：大约6-7ml/kg(避免过度通气)。 10、自动体外除颤器：单向波：360J、双向方波：150-200J、双向直线波：120J。双向波对心肌损伤小，除颤成功率高。 11、呼吸衰竭的判断标准：动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（或不伴）二氧化碳分压（PaCO2）＞ 50mmHg.可诊断为呼吸衰竭。 12、急性呼吸衰竭按病理生理分为缺氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）、高碳酸性呼吸衰竭（Ⅱ型）。按病因和病变累及部位不同分为泵衰竭、肺衰竭。 13、根据心脏病变的部位和性质，心力衰竭分为急性左心衰、急性右心衰。 14、少尿尿量≤400ml/d。无尿的尿量≤100ml/d。非少尿尿量＞400ml/d，甚至可超过1000ml/d。 15、急性肾衰竭广义分为肾前型、肾后性、肾性。狭义是指急性肾小管坏死。 16、一般情况下，成人每日消化道出血＞5—10ml粪便隐血试验可出现阳性，每日出血量50—100ml可出现黑便。胃内储积血量在250—300ml时可引起呕血。短时间内出血量大于1000ml也称上消化道大出血，表现周围循环衰竭。 17、消化道大出血紧急输血指证为：（1）失血性休克（2）患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快（3）血红蛋白小于70g/L或血细胞比容小于25%。 18、脑血栓形成（CT）是脑梗死最常见的类型。 19、脑动脉粥样硬化是脑血栓最常见病因。其他病因包括血液黏稠度增高及高凝状态。 20、脑血栓形成的部位：颈内动脉系统约占80%，椎基底动脉系统约占20%。 21、根据发病后症状、体征随时间进程将脑血栓分为（1）可逆性缺血性神经功能缺失（2）进展性卒中（3）完全性卒中 22、脑梗死发病24小时后头颅CT显示梗死灶为低密度影边界不清，发病后2-15日可见均匀性片状或楔形的低密度灶。头颅MRI可在发病1小时后清晰显示缺血性梗死、脑干及小脑梗死。 23、急性脑梗死患者在发病24-48小时内应用阿司匹林100-300mg/d),可降低死亡率和复发率，但在溶栓24小时内不使用避免增加出血风险。 24、急性脑梗死患者在急性期切忌过度降压使灌注压降低而导致卒中恶化。 25、高血压和动脉粥样硬化是非创伤性颅内出血最常见的病因。 26、壳核和丘脑出血是高血压性脑出血最常见的两个部位。 27、壳核大量出血典型表现为“三偏”征即病灶对侧偏瘫且以下肢重上肢轻，病灶对侧偏身感觉障碍及病灶对侧同向偏盲，血肿破入脑室者常有不同程度的意识障碍，可由意识蒙眬、嗜睡至不同程度的昏迷。 26、蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。头痛是难以忍受的“劈裂样”剧烈头痛 27、颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因。蛛网膜下腔出血SAH是脑血管破裂，血液流入蛛网膜和脑软膜之间的蛛网膜下腔，可伴有或不伴有颅内或椎骨内其他部位出血。 28、蛛网膜下腔出血SAH并发症：1、再出血是SAH主要急性并发症。发病后两周是再出血的高峰期2、脑血管痉挛：CVS是SAH最常见的高危并发症之一。3、继发脑梗死4、脑积水 29、腰椎穿刺出现血性脑脊液是诊断SAH的直接证据。 30、蛛网膜下腔出血治疗原则：控制继续出血、防止再出血、降低颅内压、解除脑血管痉挛、防治并发症和去除病因。 31、3H治疗：即高血压、高血容量和血液稀释疗法。病因治疗是SAH的根本治疗。 32、 广义的昏迷包括嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷四种不同程度的意识障碍，狭义的昏迷只包括浅昏迷及深昏迷。 33、 高血糖高渗状态，是糖尿病急性并发症之一，多见于中老年2型糖尿病患者。 34、 高血糖高渗状态血液检查：血糖明显升高，常＞33.3mmol/L。血浆渗透压＞320mOsm/L,血钠常＞145mmol/L。 35、 一般认为低血糖是指血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 36、 低血糖（Whipple）三联征，即低血糖症状和体征、血糖浓度低、血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。 37、 催吐只能用于神志清醒的患者。洗胃液忌用热水。汽油中毒先口服液体石蜡，再用清水洗胃。强酸强碱禁忌洗胃。 38、 乙醇中毒呼出气有酒味。有机磷农药中毒呼气有大蒜味。氰化物有苦杏仁味。 39、 急性中毒血液净化疗法：血液透析、血液灌注、血液滤过、血浆置换。 40、 氟马西尼：是苯二氮卓类中毒首选药。逆转苯二氮卓类过量引起昏迷患者的症状和体征，它不能逆转苯二氮卓类诱导的呼吸抑制。 41、 有机磷杀虫药分类：剧毒类：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)。高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏。中度毒类：乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)。低毒类：马拉硫磷 42、 急性有机磷杀虫剂中毒分级：轻度中毒、中度中毒、重度中毒。 43、 M胆碱受体阻断药治疗应达到阿托品化：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快 44、 静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。 45、 高血糖高渗状态，以严重高血糖、高渗透压、脱水而无明显的酮症酸中毒为特点。 46、 CO是无色、无嗅、无味，不溶于水的气体。 47、 CO吸入体内后与血液中的血红蛋白（Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力强240倍。COHb不能携带氧，且不易解离，还能使血红蛋白氧解离曲线左移，严重阻碍氧的释放，造成细胞缺氧。 48、 急性亚硝酸盐中毒突出特征是口唇、皮肤、指甲呈紫黑色。 49、 创伤修复过程分为局部炎症反应、细胞增生和组织塑形三个阶段。 50、 急救步骤“VIPC”，快速、易记、不易遗漏。V(ventilation),保持呼吸道通畅和充分通气供氧。I-infusion,指输液、输血扩充血容量及细胞外液。P-pulsation,指心泵功能检测。 C -control bleeding,控制明显的或隐蔽的出血 51、 挤压综合征出现“三高、三低、三中毒”症状：高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症、低氯血症、水中毒、酸中毒、代谢产物中毒。 52、 头皮是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜5层组成。 53、 头皮血肿按血肿出现头皮内具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 54、 皮下血肿由于血肿位于表面层和帽状腱膜之间。 55、 颅骨损伤按骨折部位分为颅盖骨折、颅底骨折。按骨折形态分为线性骨折、凹陷型骨折、粉碎性骨折。按骨折是否与外界相通分为开放性骨折、闭合性骨折。 56、 头皮撕脱伤较少合并颅骨骨折或脑损伤。 57、 颅底骨折按发生部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下瘀血斑等表现。颅中窝和颅后窝骨折若累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部时可在上后1—2天出现迟发性瘀血斑（Battle征） 58、 脑损伤分为原发性脑损伤、继发性脑损伤。原发性闭合性脑损伤包括脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤。 59、 脑震荡是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多数可以治愈。伤后须留观24—48小时，以除外脑挫裂伤与颅内血肿。 60、 继发性脑损伤按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状的时间分为急性型（伤后72小时以内）、亚急性 （伤后3天-3周）、慢性型（伤后3周以上）。 61、 硬脑膜外血肿CT可见颅骨内板与硬脑膜之间有梭形或弓形高密度影。硬脑膜下血肿头颅CT颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影。 62、 骨折救治的四项基本技术止血、包扎、骨折固定、搬运。骨折的院内治疗包括复位、固定和康复治疗。 63、 引起急腹症的外科疾病约有30多种，其中最常见的依次为急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔、急性胰腺炎。 64、 重症中暑包括热痉挛、热衰竭和热射病。 65、 正常情况下机体体温一般恒定在37℃左右。 66、 中暑的促发因素：环境温度过高、产热增加、散热障碍、汗腺功能障碍、其它 67、 体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分。 细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。 68、 成人每日需水量为1500-3000ml，通常把1500ml定为每日生理需要量。 69、 每日电解质的正常需要量：钠离子为6-10g；钾离子为3-4g；钙离子为0.8-1.5g；镁离子为10-25mmol；磷离子>900mg。 70、 人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。 71、 中心静脉压监测（CVP）：CVP正常值为0.49-0.98kPa，（5-10cmH2O）。 72、 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。 73、 低渗性缺水可分为三度：（1）轻度缺钠：135mmol/L以下（2）中度缺钠：130mmol/L以下（3）重度缺钠：120mmol/L以下 74、 正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L。血清钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。血清钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。 75、 静脉补钾有浓度和速度的限制，浓度不宜超过40mmol（0.3%氯化钾），速度不宜超过13.4mmol/h（氯化钾<1g/h）。 76、 血清钙浓度为2.25-2.75mmol/L，相等恒定。正常血清镁浓度为0.70-1.10mmol/L。 77、 正常动脉血pH为7.35-7.45； pH >7.45表示有碱血症，pH<7.35表示有酸血症。 78、 二氧化碳分压正常值为35-45mmHg，平均40mmHg。PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒或代偿性代谢性碱中毒， PaCO2<35mmHg提示呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒。 79、 碱剩余（BE）：BE正常值（0± 3）mmol/L。缓冲碱（BB）：BB正常值45-52mmol/L，平均值48mmol/L。 80、 动脉血氧分压：（PaO2）正常值85-100mmHg。PaO2低于正常值，提示机体缺氧。 81、 输血适应症：大量失血、纠正贫血、凝血异常、重症感染。 82、 输血途径包括静脉输血和动脉输血。最常用和方便的途径为静脉输血。 83、 输血速度应视患者病情而定：（1）成人一般5ml/min，老年或心脏病患者约1ml/min。（2)大出血时输入速度宜快，根据血压、中心静脉压、尿量、意识等调节量和速度。(3)若无失血情况，术前输血速度一般宜1-2ml/min；术后或其他情况输血，若无明显失血，输血速度应予控制。 84、 目前常用的血浆代用品为右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶。 85、急诊患者的诊断与治疗，包括院前急救、医院急诊和危重病监护（ICU）。 86、导致低氧血症的病理机制主要包括通气