急救药品及急救指南.doc

急救药品及急救指南 药品： 心脏用药：肾上腺素，阿托品，异丙肾，西地兰，心律平，利多卡因，溴苄胺，毒k，异搏定 血管活性药： 多巴胺，阿拉明，酚妥拉明，硝普钠，利血平，硝酸甘油，硫酸镁胺 兴奋药： 回苏灵，咖啡因，可拉明，洛贝林， 镇定止吐药： 安定，非那根，复方冬眠灵，鲁米那纳，胃复安，爱茂尔 消化呼吸利尿药：654-2，氨茶碱，喘定，速尿 止血药： 垂体后叶素，止血敏，6-氨基己酸，止血芳酸，立止血 其他： 地塞米松，柴胡，普鲁卡因，甲强龙，氯化钾，硫酸镁，美蓝（亚甲蓝），硫代硫酸钠，氯磷定（碘解磷定） 碳酸氢钠，葡萄糖液（5%，10%），生理盐水液（0.9%），甘露醇，代血浆，低分子右旋糖酐，杜冷丁，吗啡，罂粟碱，可待因， 口服药： 消心痛，普奈洛尔，心痛定，安定片，云南白药，肠溶阿司匹林， 维拉帕米，硝酸甘油片 器材： 注射器，输液器，留置针，止血带（大小各一根），快速血糖仪（试纸），导尿包，清创包，接生包，夹板，绷带，纱布，血压计，听诊器，心电图机，除颤仪，心电监护仪，氧气瓶（吸氧管），简易呼吸机，吸痰器，喉镜（大中小）气管插管，可拆担架 急救车急救药品的排序 13 1.肾上腺素: 1mg×1ml×2支 2.去甲肾上腺素:2mg×1ml×2支 3.异丙肾上腺素:1mg×2ml×2支 4.可拉明:0.375×1.5ml×2支 5.洛贝林:3mg×1ml×2支 6.多巴胺:20mg×2ml×2支 7.阿拉明:10mg×1ml×2支 8.利血平:1mg×1ml ×2支 9.酚妥拉明:10mg×1ml×2支 10.速尿:20mg×2ml×2支 11.西地兰:0.4mg×2ml×2支 12.垂体后叶素:5~10u×1ml×2支 13.安定:10mg×2ml×2支 14.氯丙嗪: 25mg×1ml×2支 15.鲁米那:100mg×1ml×2支 16.纳络酮:0.4mg×1ml×2支 17.654-2:10mg×1ml×2支 18.阿托品:0.5mg×1ml×2支 19.氨茶碱:0.25g×2ml×2支 20.回苏灵:8mg×2ml×2支 21.多巴酚丁胺:20mg×2ml×2支 22.利多卡因:10mg×5ml×2支 23.非那根:25mg×2ml×2支 24.地塞米松:5mg×1ml×2支 25.10%葡萄糖酸钙:10ml×2支 26.立止血:1u×2支 27.25%硫酸镁: 10ml×2支 28.缩宫素: 10u×1ml×2支 29.50%葡萄糖: 20ml×2支 30.曲马多:100 mg×2ml×2支 31.硝酸甘油:5mg×1ml×2 支 32.止血芳酸:0.1×10ml×3支 33.止血敏:0.5×2ml×6支 34.5%t碳酸氢钠250ml 急救指南 1.肾上腺素: 1mg×1ml×1支 作用：α-和β-受体激动剂，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加。还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 用途：抢救过敏性休克、心脏骤停，治支气管哮喘，与局麻药配伍延长局麻药药效鼻黏膜或齿龈出血。 用法：皮下或肌注0.5mg慢静注；抢救心脏骤停，静注0.5~1㎎，用生理盐水稀释10倍，5分钟后可重复；治支气管哮喘，皮下注射每次0.25㎎。 用药护理：（一般反应有心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等，有时可引起心律失常，甚至出现室颤。（2）用量过大或皮下注射误入血管内或静脉注射过快致血压骤升而导致脑溢血。使用时必须严格掌握剂量，静脉注射时必须稀释后缓慢注射。（3）避光贮存（4）本品禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性和出血性休克、心脏性哮喘等，老年和糖尿病患者慎用。 2.去甲肾上腺素：2mg×1ml×1支 作用：α-受体激动剂，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉收缩(但冠状血管扩张)， 外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。 用途：药物中毒性低血压，可使血压回升；抗休克；用于上消化道出血，有局部止血作用。 用法：将2㎎稀释于5%GS500ml中ivgtt,1-2ml/min。 用药护理：（1）临用前配置，避光贮存，不可与咸性溶液配伍，有不能混入血浆或全血中滴注（2）静滴时间过长，药物浓度过高或药液漏出血管外，都可引起局部缺血坏死，故滴注前应对受压部位（如臀部）采取减压措施（如垫棉垫），滴注过程中若发现药液外漏或注射局部皮肤苍白，应立即更换注射部位，尽快热敷，并用普鲁卡因或酚妥拉明作浸润注射。（3）剂量过大或用药时间过长可使肾血管剧烈收缩，产生少尿、无尿、肾实质损伤，故用药期间病人的尿量必须至少保持在每小时25毫升以上。（4）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，维持血压在正常范围内，长期滴注不可突然停药，否则可致血压骤降，故应逐渐减速而后停用。（5）禁忌：高血压，动脉硬化症、器质性心脏病、无尿病人和孕妇用。 3.异丙肾上腺素：1mg×2ml×1支 作用：β-受体兴奋剂，对支气管有扩张作用；并能增加心脏收缩力及心排血量，兴奋心脏的窦房结和房室结，扩张小血管，加大脉压。 用途：心脏骤停和房室传导阻滞，对停搏的心脏有起搏作用；治疗急性哮喘发作，缓解支气管平滑肌痉挛；抗休克，增加心输出量和扩张外周血管。 用法：0.1－0.2㎎稀释于5%G.S.250－500ml中ivgtt,0.5-2ml/min。 用药护理：（1）副作用有心悸、头痛，头晕，出汗，恶心，皮肤潮红等。浸剂症：冠心病、心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜硌细胞瘤等。 用法用量编辑 该品口服无效。舌下含药，可从舌下静脉丛迅速吸收。气雾吸入迅速吸收，其生物利用度约为80%-100%。有效血浓度为0．5—2．5mg/ml，Vd为0．7L/kg。在肝脏与硫酸结合，在其它组织被儿茶酚氧位甲基转移酶甲基化代谢灭活。静脉给药后，尿中排泄原形药物和甲基化代谢产物各占50%。气雾吸入后，尿中排泄物全部为甲基化代谢产物 1、支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次10—15mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。小儿，5岁以上，每次2．5-10mg，1日2或3次。气雾剂吸人，常用量，1次0．1—0．4mg；极量，1次0．4mg，1日2．4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 2、心跳骤停：心腔内注射0．5一lmg。 3、房室传导阻滞：Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次Ⅲ度者、心率低于40次/分时，可用0．5—1mg溶于5%葡萄糖溶液200—300ml缓慢静滴。 4、抗休克：以0．5-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静滴，滴速0．5—2μg/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg），脉压在2．7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。 禁忌症编辑 （1）对其他肾上腺素类药物过敏者对该品也有交叉过敏。 (2)高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。 冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。 药物相互作用 (1）与其他拟肾上腺素药物合用可增效，但不良反应也增多。 (2）并用普萘洛尔时该品的作用受到拮抗。 与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时应用，将增加此药的毒性作用 药物作用编辑 1、与其他拟交感胺类药有交叉过敏现象。 2、与全麻药合用，可增加发生室性心律失常的可能性。 3、β受体阻滞剂可拮抗该品对岛受体的作用，而使α受体作用占优势，外周血管总阻力加大。 4、与硝普钠同用，可使心排血量微增，肺楔压略降。 5、与去氧肾上腺素合用，对控制哮喘有协同作用，可进一步改善通气功能。 6、禁与环丙烷、氟烷等卤烷类麻醉药同用，否则可致严重心律失常。 7、氯化钾及各种可导致血钾过高或过低的药物均可增加该品对心脏的兴奋性，易引起心律失常。 8、不能与pH值6．0以上的药物配伍，如钙制剂、氨茶碱、利多卡因、磺胺嘧啶钠等配伍。 9、与口服抗凝血药合用，可增加抗凝作用。 10、与其他拟肾上腺素药物合用可增效，但不良反应也增多。 11、并用普萘洛尔时该品的作用受到拮抗。 12、与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时应用，将增加此药的毒性作用 9中毒编辑 毒理 异丙肾上腺素对β受体作用较强；过量时因增加心肌收缩力和耗氧量，引起心律失常、心肌缺血坏死；并可透过血脑屏障，引起中枢兴奋症状。少数哮喘患者过量吸入异丙肾上腺素或在常规剂量下引起哮喘症状加重，称为“矛盾性支气管治疗反应”，可能因其在体内的中间代谢产物3-甲氧基异丙肾上腺素具有β受体阻滞作用，导致支气管平滑肌痉挛所致。 临床表现 恶心、心悸、心绞痛及各种心律失常；中枢神经系统症状有头痛、头晕、焦虑、失眠及震颤等。 10中毒急救处理编辑 1、立即停药。于皮下注射部位近心端处缚扎止血带，以限制药物迅速吸收。 2、给予肾上腺素阻断药，如α受体阻滞剂酚妥拉明10 mg，用5%葡萄糖溶液或生理盐水100 ml稀释后缓慢静脉滴注；β受体阻滞剂普萘洛尔5mg稀释后缓慢静脉注射。也可含服硝酸甘油0.5mg，必要时间隔15～30分钟重复；吸入亚硝酸异戊酯也有效。用药期间注意监测患者的血压和心率，以防不测。 3、心室颤动者首选非同步直流电击除颤，能量200～300焦。如一时无除颤器，可用利多卡因100～150mg静脉注射；然后以1～4mg/min速率持续静脉滴注；如未能转律，5～10分钟后再静脉注射100mg，也可一次心腔内注入200～250mg。多次电除颤失败是使用其他抗心律失常药物的指征，如用普鲁卡因胺100mg静脉注射，每5分钟1次，总量用至500～1000mg；接着用2～4mg/min持续静脉滴注。或用溴苄胺首剂3mg/kg，静脉注射；随后再次电击。然后可再用此药，每15分钟1次，直至最大剂量25mg/kg。还可用胺碘酮150～500mg，静脉注射，或10 mg/（kg·d）静脉滴注。 4、对症处理，吸氧等。 4.可拉明（尼可刹米）：0.375×1.5ml×1支 作用：选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。 用途：中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药中毒。 用法：肌注、静注、静滴、皮下注射,0.25－0.5g/次，必要时1－2小时重复1次。 用药护理：（1）不能与缄药物及含鞣酸的药物混合应用。（2）注意掌握剂量，过量可出现焦虑不安，震颤、心悸、肌僵直、血压升高、心率不齐等，应及时停药以防止惊厥发生，惊厥时可用地西泮静注或短效巴比妥纠正。（3）急性血卜啉症慎用，易诱发急性发作。 5.洛贝林：3mg×1ml ×1支 作用：可兴奋颈动脉体化学感受器而反射性地兴奋呼吸中枢。 用途：中枢兴奋药，反射性地兴奋呼吸中枢，兴奋迷走神经和血管运动中枢。 用法：5－10㎎/次，皮下或肌注；静注每次3㎎。 用药护理：（1）不能与缄药物、含