急诊科患者病情评估操作规范与流程患者就诊急诊全程需全面要求医师对患者进行病情评估。现就我急诊科“患者病情评估”工作做如下规定：重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。评估包括：急诊病人病情评估、留观病人再评估、出科前评估。重点加强急危重患者、高龄患者的病情评估。患者评估的项目：包括入院病情评估、诊断及治疗效果评估、出科前情况评估等。评估标准与内容：主要采用急诊科病情分级标准、急危重症患者APACHE评分、《患者病情判断和评分表》等。时限要求：急诊入院患者应在入院后立即行病情评估；对于急诊留观患者留观时间不超过72小时，72内完成疾病诊断及治疗效果评估；急危重症患者立即评估；出科患者完成出科前评估。记录文件格式：门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门诊病历当中；留观患者诊断及治疗效果评估，应直接记录在留观病历中；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下：20年月日急危重症（留观）患者病情（或者XX）评估记录主任（主治）医师XX、住院医师XX、主诊医师XX今日查房后，采用XX方法，对患者XX情况进行了评估，情况如下：一、采用的评估方式：二、评估得分、结论：三、处置意见：记录医师：上级医师：评估操作规范与程序：入院普通患者病情评估由接诊医师初步评估，对于初步评估后病情分级≤III级者应上报急诊值班二线（或三线）汇同二线（或三线）医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主诊医师及ICU医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。留观期间病情评估、诊断及治疗效果评估应由评估当日的二线及主诊医师一同完成；出科前评估须有主治医师以上职称人员参与。患者病情评估制度执行情况考核：科室日常督促，定期考核患者病情评估工作；职能部门每半年实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。急诊门诊病人病情评估流程急诊门诊停留期间根据病情变化随时评估，完善相关检查及必要治疗，需住院者联系住院治疗主管医师将评估结果告知患者并签字首诊医师在接诊分诊患者后立即对病人进行初步评估做出初步诊断制定治疗方案并记入病程接诊护士对急诊入院患者进行病情初步评估、分诊急危重症者报告值班二线接诊医师、二线共同二次评估，必要时请相关科室会诊急诊留观病区病人病情评估流程主管医师在患者入院后48小时内对病人进行全面评估做出正确诊断制定治疗方案并记入...
