急性脑梗死溶栓十问收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？急性脑梗死（Acutecerebralinfarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。根据发病原因不同，急性脑梗死又可以分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死三大类。2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中提出：·对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3—4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快给与rtPA溶栓治疗。·发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。收治一个脑梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？下面就来进行关于“急性脑梗死溶栓”之快问快答。■问题一：“急性脑梗死有哪些易忽略的症状？”突然出现记忆力减退、眩晕、视物双影、视力下降等常作为首发症状，易被忽略。■问题二：“如何确定溶栓时间窗？”如何确定卒中发生的时间与能否实施溶栓息息相关，起病时间尤为重要。如果有一个患者症状逐渐加重，发病时间应从首发症状开始计算；如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作，则发病时间应从新症状发生时计算。对于睡眠中发病的患者，起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以起病时间应算作开始睡觉的时间。■问题三：“脑栓塞是否能溶栓？”心源性脑栓塞不同于动脉粥样硬化性脑梗死。动脉粥样硬化慢性狭窄通常会促使侧支循环开放、代偿血管增生，一旦出现血管完全闭塞，因代偿好，灌注可，所以症状相对轻，再灌注损伤、脑出血的发生率也低。心源性脑栓塞，突发心源性栓子脱落堵塞血栓，灌注有好到无，波动大，症状重，溶栓后出血转化风险高。心源性栓子常为陈旧性血栓，即使把核心栓子周围的新鲜血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍会堵塞远端血栓，出现症状缓解后复发甚至加重。■问题四：“静脉溶栓再通率是多少呢？”基底动脉再通率30%左右，劲动脉末端病变再通率6%左右，劲总动脉病变再通率27%左右。溶栓再通率无法达到100%通常是由于：·血栓形成时间过长，超过4小时以后时间越长血栓越难溶解；·深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位；·一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10...
