手外科考题.doc

赣州东方手足外科季度考试 一·名词解释： 1：什么叫手外科？ 手外科：断指再植，断掌再植，断肢再植，手指再造，各种手外伤，肌腱、神经、血管修复，皮肤软组织缺损皮瓣修复，先天性手畸形矫正，外伤烧伤疤痕畸形矫正，手足肿瘤切除，美容指等精细外科手术。 2：什么叫手内肌？ 肌肉的起点和止点均在手部者，称为手内在肌。如大鱼际肌，小鱼际肌，骨间肌，拇收肌，蚓状肌等。 3：什么叫游离皮瓣？ 皮瓣（具有血液供应的皮肤和皮下组织）完全离断后通过血管吻合重新建立血运，这种皮瓣即游离皮瓣 4：康复医学？ 康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过物理疗法，运动疗法，生活训练，技能训练，言语训练和心理咨询等多种手段使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，达到最大可能的生活自理，劳动和工作的能力，为病伤残者重返社会打下基础。 5：截指（肢）术？ 截肢术是指去除带有一个或多个骨、关节肢体部分的外科手术。 二·问答题： 1·请问手部关节接包括哪些关节？ 桡腕关节为桡骨下端与近排三个腕骨构成的关节。腕掌关节为远排腕骨与掌骨所形成的关节。掌指关节为掌骨与近节指骨由关节囊与副韧带联系所构成的关节。指间关节为各指骨之间的关节。各指有近侧和远侧指间关节(除拇指外)、关节囊与关节韧带。各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可作两侧摇摆活动。反之，掌指关节弯曲时，则韧带紧张，手指不能作两侧活动。 2·请问手外科操作（手术）原则有哪些？ 1、 切开分离技术：分离时多以锐性分离为主采用尖头刀片及显微剪配合分离。 2、 无创提夹技术：准确、轻柔、少夹。 3、 显露技术：采用手外科小拉钩或缝合线贯穿创缘皮肤及皮下组织与周围皮肤缝合作牵开。 4、 止血结扎技术 5、 手外科清创技术 3·断指再植的适应症包括哪些？ 适应症 1、离断各指断面整齐，组织结构完整。 2、离断手指远、近端虽有一定挫伤，但指体结构尚完整，预计再植后能够成活和恢复功能。 3、伤着全身情况尚好，能够耐受长时间的多指再植手术。 4、伤员对断指要求再植欲望较强烈。 5、术者技术条件许可。 禁忌症 1、 患有全身性疾病，不允许长时间进行手术，或病员有出血倾向者。 2、 精神不正常，本人无再植要求者。 3、 断指发生于夏季，离断时间长，且术前未冷藏者。 4、 多发性手指撕脱伤，血管、神经、肌腱从近、远端抽出较长，无条件作移位吻接者。 5、 断指经刺激性液体或高、低渗液及其它消毒液长时间浸泡者。 手术禁忌症 1.患有全身性疾病 体质差 或并发有严重的脏器损伤 不允许长时间进行手术者不宜再植 2.断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 3.手指血管床完整性破坏程度严重如由挤压伤引起的手指断离 表现为手指两侧皮下瘀血 即使接通血管 因软组织广泛渗血 血栓形成 再植手指仍难存活 4.再植时限过分超过 组织已发生变性 则不宜再植 未经冷藏 断指缺血24小时仍可能再植存活 如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至30小时以上 但是缺血时间越短 则再植存活率越高 反之 缺血时间越长 再植存活率越低 手术指征  1.断离拇指再植　拇指在发挥手部功能中最为重要 在再植时应优先予以考虑 尽力争取早期修复拇指 断离拇指条件不好时 可采用断离的食指移位再植于拇指上 食指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指.  2.其余4个手指的再植 从功能角度看 食 中指较重要 对于有条件再植的断离食 中指应设法再植 其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外 一般情况下不必再植 理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制 将影响整个手的功能发挥. 3.末节断离的再植　主要是指远侧指间关节以远的手指断离 因为丧失末节对手的功能影响不大 因而不主张再植 况且单纯的原位缝合也有一定的存活率 兼于病人的某些特殊职业的功能需要 心理和美容上的要求 也可试行再植. 4.某些液体浸泡的手指再植  错误地将断指浸泡于低渗 等渗 高渗或某些消毒液中 或者保存不妥 冰块融化后冰水浸入 由于细胞半透膜的作用 低渗夜使细胞水肿而膨胀 高渗液使细胞脱水 某些消毒液 如乙醇 苯钾溴铵 硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞 根据其种类 浓度和浸泡时间的长短的不一 损伤程度不一 也对存活有不同的影响 条件允许可试行再植 5.腕掌部毁损性损伤的处理  腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离 而远部的几个手指尚完好 此时可将压烂的腕掌部剔除 彻底清创后 选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨 进行对掌位再植. 4·请问断指再植术后的治疗原则？ （一）注意全身情况及时补充血容量 （二）应用抗生素预防感染 （三）抗痉挛药物的运用 （四）抗凝药物物的运用 （五）局部处理：抬高患肢、持续灯烤、观察局部血液循环、换药等。 5·请问再植指末梢血运的观测方法？ 1、 指体色泽 2、 指体温度 3、 毛细血管回充盈试验 4、 指腹张力 5、 指端侧方切开出血试验。 6、 指体肿胀 6·请问肌腱的端端缝合应遵循什么原则？ 1、肌腱的缝合材料以抗拉性强，创伤小非吸收性的无创伤尼龙单线为首选。 2、不破坏肌腱的两端血液循环。 3、严格注意无创操作，保护腱周组织并使肌腱始终保持湿润，采用锐刀切割肌腱使缝合处整齐、光滑、无分离。 4、尽量避免或减少缝合线头或线结露于肌腱表面。 5、术后良好的制动及功能锻炼。 7·请问动脉栓塞与动脉痉挛的临床表现有什么区别？ 1、 病因：动脉栓塞是管壁粗糙、血流缓慢、血流质改变；动脉痉挛是管壁受机械、化学、温度等刺激。 2、 病理改变：动脉栓塞是管腔内被血栓阻塞；动脉痉挛是管腔缩小，部分或全部闭塞。 3、 动脉痉挛应用解痉药物有效，而动脉栓塞无效。 4、 动脉痉挛应用交感阻滞与针刺有效，而动脉栓塞无效。 5、 动脉痉挛按摩有效，而动脉栓塞则有害。 6、 动脉痉挛局部加温有效，而动脉栓塞有害。 7、 动脉痉挛指端切开可能有少量血水渗出，而动脉栓塞则不出血。 动脉痉挛好发于术后1-3天，术后24小时内最为多发。常为寒冷、疼痛、精神 紧张、情绪低落或哭闹原因诱发。苍白或呈浅灰色，皮温下降，张力低，无毛细血管回充盈现象，切开或针刺不出血。 动脉栓塞好发于术后1-3天，术后24小时内最为多发。血管清创不彻底，血管吻合质量欠佳或吻合张力过大引起。也可因血肿压迫，指体过度肿胀卡压，局部感染或动脉长时间痉挛所致。 8·手的主要功能？ 运动功能、感觉功能 抓、持、握、捏 手的主要功能为拿取、拉动及推动、举起或抬起物品等。 9·不全离断与完全离断手指如何区别？ 不完全性断离：指伤肢的断面有骨折或脱位，相连的软组织少于该断面的1/4，主要血管断裂或栓塞，伤肢的断面只有损伤的肌腱相连，残留的皮肤不超过周径的1/8,其余组织，包括血管均断裂，而伤肢的远侧部分无血液循环或严重缺血，不吻合血管将引起肢体坏死者。 完全断离：指伤肢的远侧部分完全离体，无任何组织相连，或断肢仅有少许严重损伤的组织与整体相连，但在清创时必须将这部分组织切断进行再植。 【员工守则】 院训‘安全 服务 质量 创效’ 宗旨‘病人为中心 技术是根本’ 口号‘手足外伤 请到东方’ 格言‘尽责至善 立信于心’ 服务理念‘以最深的理解 最优的服务 最大的宽容善待每位患者 质量理念‘质量是立院之本 兴院之魂’ 【服务态度】 亲切感、热情感、朴实感、信任感 主动、热情、殷勤、耐心、细致、周到、亲和 【招聘个人资料】 身份证、学历证明、医师(护士)执业证书、职称资格证书、英语及计算机等资格证的原件和复印件、近期体检报告、2寸免冠近照2张