急性心肌梗塞抢救流程图.doc

急性心肌梗死抢救流程 1 怀疑缺血性胸痛 2 l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 l气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 l有无气道阻塞 l有无呼吸，呼吸的频率和程度 l有无脉搏，循环是否充分 l神志是否清楚 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 稳定后 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： lβ-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid l GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时 lACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd l他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 l介入治疗（有无溶栓禁忌症） Ø早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟 ØCABG：（冠状动脉搭桥手术） l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 l停止活动，绝对卧床休息，拒探视 l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l阿司匹林160～325mg嚼服 l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注 l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 90分钟内 30分钟内 20分钟内 10分钟内 是 是 否 否 21 19 16 12 10 22 18 15 14 20 17 13 9 11 8 7 6 5 4 l溶栓治疗 Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 l收住急诊或者监护病房： Ø连续心肌标志物检测 Ø反复查心电图，持续ST段监护 Ø精神应急评估 Ø诊断性冠脉造影 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 l收住监护室进行危险分层，高危： Ø顽固性缺血性胸痛 Ø反复或继续ST段抬高 Ø室性心动过速 Ø血流动力学不稳定 Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 胸痛发作时间≤12小时 辅助治疗**（根据禁忌症调整） l硝酸甘油 lβ-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 辅助治疗**（根据禁忌症调整） l硝酸甘油 lβ-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂 l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） l他汀类 辅助治疗**（根据禁忌症调节） lβ-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l血管紧张素酶抑制剂（ACEI） l他汀类 l不能延迟心肌再灌注治疗 ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛（UA） ST段和T波正常或变化无意义 ST段压低或T波倒置 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* 回顾初次的12导联心电图 快速评估（<10分钟） l迅速完成12导联的心电图 l简捷而有目的询问病史和体格检查 l审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 l必要时床边X线检查 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.  только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.  以下无正文 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.  только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.  以下无正文