2023年右心功能、脑钠肽及心肌肌钙蛋白Ⅰ对非高危急性肺栓塞危险分层的临床价值.doc

右心功能、脑钠肽及心肌肌钙蛋白Ⅰ对非高危急性肺栓塞危急分层的临床价值 [] 目的 探讨右心功能、脑钠肽〔BNP〕及心肌肌钙蛋白Ⅰ〔cTnⅠ〕对非高危急性肺栓塞〔APE〕患者危急分层的临床价值。 方法 入选2023年1月～2023年6月确诊的非高危APE患者60例，依据有无右心功能不全及血浆cTnⅠ、BNP水平将入选患者分为3组。中高危组〔15例〕：右心功能不全，cTnⅠ≥0.1 μg/L和/或BNP≥100 ng/L；中低危组〔30例〕：或存在右心功能不全，或存在cTnⅠ≥0.1 μg/L、BNP≥100 ng/L中的至少一项；低危组〔15例〕：右心功能正常，cTnⅠ<0.1 μg/L且BNP<100 ng/L。分析右心功能、cTnⅠ、BNP水平与APE患者危急分层和临床预后的关系。 结果 中高危组、中低危组、低危组的30 d临床不良大事发生率分别为33.3%、20.0%、0.0%，病死率分别为13.3%、6.7%、0.0%，差异有统计学意义〔P < 0.05〕；中高危组和中低危组的cTnⅠ、BNP水平明显高于低危组，中高危组的cTnⅠ、BNP水平与中低危组相比亦明显增高，差异均有统计学意义〔P < 0.05〕。 结论 右心功能及血浆cTnⅠ、BNP水平在APE患者危急分层中具有重要的临床价值。 [关键词] 急性肺栓塞；脑钠肽；心肌肌钙蛋白I；右心功能；危急分层 [中图分类号] R543.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210〔2023〕05〔b〕-0008-04 Clinical value investigation of right ventricular function，brain natriuretic peptide and troponin on risk stratification in non high risk patient with acute pulmonary embolism CHENG Jiangtao ZHU Mingjun CHEN Peng DU Tinghai HU Yucai NIU Linlin ZHU Chulin WANG Yongxia The First Ward of Heart Center， the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM， He"nan Province， Zhengzhou 450000，China [Abstract] Objective To explore the clinical value of right ventricular function，brain natriuretic peptide〔BNP〕and cardiac troponin I 〔cTnⅠ〕 on risk stratification in non high risk patients with acute pulmonary embolism〔APE〕. Methods 60 patients with non high risk APE diagnosed from January 2023 to June 2023 were selected and divided into intermediate-high risk group 〔15 cases〕， intermediate-low risk group 〔30 cases〕 and low-risk group 〔15 cases〕 based on right ventricular function， cTnⅠ and BNP level. Intermediate-high risk group： right ventricular dysfunction〔RVD〕， one of the cTnⅠ≥0.1 μg/L and BNP≥100 ng/L at least； intermediate-low risk group： RVD or cTnⅠ≥0.1 μg/L and/or BNP≥100 ng/L； low-risk group：normal right ventricular function， cTnⅠ<0.1 μg/L and BNP<100 ng/L.Right ventricular function， plasma BNP and cTnⅠ level were detected. Relationship among right ventricular function， BNP， cTnⅠ level and risk stratification of APE patient， clinical outcome were analyzed. Results Incidence rate of clinical adverse event at 30 days in intermediate-high risk group， intermediate-low risk group and low-risk group was 33.3%， 20.0%， 0.0% respectively，mortality rate of intermediate-high risk group， intermediate-low risk group and low-risk group was 13.3%， 6.7%， 0.0% respectively， with statistical differences 〔P < 0.05〕. cTnⅠ and BNP level of intermediate-high risk group and intermediate-low risk group was significantly higher than that of low-risk group respectively， cTnⅠ and BNP level of intermediate-high risk group was significantly higher than that of intermediate-low risk group respectively， with statistical differences〔P < 0.05〕. Conclusion Right ventricular function， cTnⅠ and BNP level have important clinical value for risk stratification in the non high risk patients with acute pulmonary embolism. [Key words] Acute pulmonary embolism； Brain natriuretic peptide； Cardiac troponin I； Right ventricular function； Risk stratification 急性肺血栓栓塞症〔acute pulmonary embolism，APE〕是一种严峻危害公共健康的临床常见疾病，有争辩显示，APE已成为世界第三位死亡缘由，仅次于冠心病和肿瘤；其临床表现简单，轻者可无任何病症或仅有短暂的呼吸困难，重者可消灭低血压、心源性休克，甚至猝死；APE的病死率高，未经治疗的APE病死率高达30%，经过充分治疗可降低至2%～8%。早期依据患者血流淌力学、右心功能状况、血浆脑钠肽〔brain natriuretic peptide，BNP〕和心肌肌钙蛋白Ⅰ〔cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ〕水平对APE患者进行诊断、危急分层，有助于制订合理的治疗打算，改善预后[1]。本争辩通过分析非高危APE患者右心功能、BNP及cTnⅠ浓度与临床不良大事的关系，探讨右心功能、BNP及cTnⅠ对APE患者进行危急分层的临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选河南中医学院第一附属医院心脏中心2023年1月～2023年6月确诊为APE的非高危患者60例，其中男36例，女24例，平均年龄〔57.6±12.4〕岁。APE的诊断标准：依据临床表现、X线胸片、心电图、血气分析等并结合下述确诊方法中的任一项者可以诊断。确诊方法如下：①核素肺通气/灌注显像高度可能性，灌注与通气不匹配；②螺旋计算机断层摄影术肺动脉造影〔CTPA〕存在局部或完全性肺动脉内低密度充盈缺损；③肺动脉造影觉察肺动脉内充盈缺损[2-3]。对于确诊的APE患者，其中血流淌力学不稳定，有休克或低血压[即体循环动脉收缩压<90 mm Hg〔1 mm Hg = 0.133 kPa〕，或较根底值下降幅度≥40 mm Hg，持续>15 min]的APE患者为高危APE；血流淌力学稳定、血压正常的APE患者为非高危APE。 1.2 方法 依据有无右心功能不全及血浆cTnⅠ和BNP水平将60例APE患者分为3组，中高危组〔15例〕：右心功能不全，cTnⅠ≥0.1 μg/L和/或BNP≥100 ng/L；中低危组〔30例〕：或存在右心功能不全，或存在cTnⅠ≥0.1 μg/L、BNP≥100 ng/L中的至少一项；低危组〔15例〕：右心功能正常，cTnⅠ<0.1 μg/L且BNP<100 ng/L。入选患者均进行血浆cTnⅠ、BNP检测和多普勒超声心动图检查。超声心动图检查诊断右心功能不全的标准：①右心室扩大和/或右心室与左心室直径比值〔RV/LV〕>0.9；②右心室游离壁运动减弱；③三尖瓣环收缩期位移〔TAPSE〕降低；④或联合以上指标[4]。血浆cTnⅠ和BNP的检测分别接受瑞士罗氏公司P800-ISE900化学免疫测定系统和美国贝克曼Access生化分析系统。试剂为美国贝克曼公司供给的P800化学免疫检测试剂。记录入选患者30 d内的临床不良大事及临床转归等状况。临床不良大事定义：①住院期间任何缘由的死亡；②需要溶栓治疗；③需要应用血管活性药维持血压；④行介入治疗；⑤机械通气；⑥心肺复苏。 1.3 统计学方法 接受SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差〔x±s〕表示，接受方差分析，组间两两比拟接受LSD-t检验，计数资料以百分率〔%〕表示，接受χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 各组患者一般资料的比拟 各组患者的年龄、性别、合并病症况比拟，差异无统计学意义〔P > 0.05〕。见表1。 2.2 各组患者BNP和cTnⅠ水平的比拟 中高危组和中低危组的BNP、cTnⅠ水平高于低危组，中高危组的BNP、cTnⅠ水平高于中低危组，差异均有统计学意义〔P < 0.05〕。见表2。 2.3 各组患者30 d临床不良大事发生率及病死率的比拟 中高危组和中低危组的30 d临床不良大事发生率和病死率与低危组相比明显上升，中高危组的30 d临床不良大事发生率和病死率与中低危组相比也明显上升，差异均有统计学意义〔P < 0.05〕。见表3。 3 争辩 在我国APE的住院患者病死率为23.8%，严峻威逼患者的生命[5]。一旦确诊为APE，及早对其进行危急程度分层，依据危急程度分层选择溶栓、抗凝等适宜的治疗策略对于降低病死率、改善预后有格外重要的意义。 依据2023年欧洲心脏病学会发布的APE诊断和管理指南，按早期死亡风险〔即住院或30 d病死率〕凹凸将APE的危急分层分为高危、中危和低危，危急分层指标包括血压、右心衰竭表现及心肌损伤标志物。存在休克和低血压的APE为高危APE，血流淌力学正常的APE为非高危患者，包括中危和低危，右心功能不全、BNP上升、cTnⅠ上升至少存在一项为中危APE；右心功能、BNP和cTnⅠ均正常者为低危APE。2023年欧洲心脏