急诊科医师培养标准.docx

急诊科医师培养标准 发布时间：2008-7-20   信息来源：本站 急诊科细则 急诊医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救助病人的生命。现代急诊医学已开始分化出创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。急诊科专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入急诊医学亚专业的培养。 一、培养目标 通过3年的基础培养，使受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。 掌握常见急症的症状鉴别诊断；掌握急诊病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。 能阅读有关急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。 二、培养方法 受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应当着重于急诊医学范围，应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。 临床科室轮转总体安排：急诊科（含急诊ICU）15个月，急诊医学相关学科轮转20个月，可享受假期1个月。详细安排如下： 急诊专科医师初级培养临床轮转安排表 轮转科室名称 时 间 内  科 呼吸科/RICU 2个月  心血管科/CCU 2个月  神经科 1个月  消化科 1个月  其他内科（血液、内分泌、泌尿等） 1个月  感染科 1个月  心理门诊 半个月 麻醉科 1个月 急诊科（含院外急救2周） 12个月 急诊ICU 3个月 外  科 普通外科（腹部外科为主） 3个月  骨科 1个月  神经外科 1个月  心胸外科 1个月 妇产科 2个月 儿科 1个月 皮肤科（门诊） 半个月 其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个 1个月 三、培养内容与要求 总则：掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术；熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术；了解少见疾病与诊疗技术（包括技术含量和风险大的诊疗技术）。 (一)呼吸科/RICU 1.轮转目的 掌握：支气管哮喘、支气管扩张、COPD/肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎/胸腔积液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；氧气治疗的方式、方法；常用临床操作技术；血气分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断。 熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。 了解：睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。 2.基本标准: （1） 学习病种及例数要求： 病    种 例  数(≥) 急性气管支气管炎 2 支气管哮喘 2 支气管扩张 2 急性肺炎 2 COPD/肺源性心脏病 5 咯血 2 胸膜炎/胸腔积液 2 气胸 1 ARDS/呼吸衰竭 4 肺血栓栓塞症 1 （2）临床操作技术要求 操作技术名称 例  次(≥) 动脉采血 5 胸腔穿刺（抽气、抽胸水） 10 胸腔闭式引流术 5 无创机械通气 5 3.较高标准 （1）学习病种及例数要求 病    种 例  数 肺脓肿 1 卡氏肺囊虫肺炎 1 肺部肿瘤 2 间质性肺疾病 2 睡眠呼吸暂停综合征 1 （2）临床知识、技能要求 操作技术名称 例 次 肺功能检查 2 肺部溶栓术 2 支气管镜检查（见习） 2 支气管肺泡灌洗（见习） 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养 数 量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇/月 协助临床教学（理论课、实习课） 2次 参与临床科研活动 1次 （二）心血管科/CCU 1.轮转目的 掌握：急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。 熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；急诊PTCA及其他介入治疗的适应证与应用原则；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。 了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 病    种 例  数(≥) 急性心肌炎 2 急性冠脉综合征 10 急性心包炎 2 原发性高血压 5 心律失常 5 心力衰竭 5                           （2）临床操作技术要求 临床操作技术名称 例  次(≥) 心电图检查 20 急诊溶栓术 4 除颤及电复律 5 3.较高标准 （1）学习病种及例数要求 病    种 例  数(≥) 心脏瓣膜病 2 感染性心内膜炎 1 缩窄性心包炎 1 先天性心脏病 2 周围血管疾病 2 继发性高血压 2 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 1   （2）临床知识、技能要求 临床操作技术 例  次(≥) 心包穿刺术 2 心脏起搏 2 心脏介入治疗（见习） 2 导管射频消融治疗术（见习） 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求： 临床医学相关能力培养 数  量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇/月 协助临床教学（理论课和实习课） 2次 参与临床科研活动 1次   （三）神经科 1.轮转目的 掌握：脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。 熟悉：头痛的鉴别诊断；中枢神经系统感染、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；MRI、TCD的临床应用及结果分析。 了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 病    种 例  数(≥) 脑梗塞 2 脑出血 2 蛛网膜下腔出血 2 颅内高压症 4 中枢神经系统感染 2 多发性神经根炎 1 重症肌无力 1 癫痫 1 （2）临床操作技术要求 临床操作技术名称 例  次(≥) 系统的神经学物理检查（神经病变的定位） 10 腰椎穿刺术 2 3.较高标准 （1）学习病种及例数要求 病    种 例  数(≥) 头痛 5 颅神经异常 1 脱髓鞘疾病 1 脑部肿瘤 2 （2）临床知识、技能要求 临床操作技术名称 例  次(≥) 介入治疗（见习） 2 溶栓治疗术 3 （3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养 数 量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 （四）其它内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等） 1.轮转目的 掌握：消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、DIC、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。 熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。 了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 病    种 例  数(≥) 消化道出血 2 肝硬化与肝性脑病 1 急性胰腺炎 2 贫血 1 出血性疾病 1 糖尿病 2 甲状腺功能亢进 1 急性肾功能衰竭 2 DIC 1                                                                 （2）临床操作技术要求 临床操作技术名称 例  次(≥) 腹腔穿刺术 5 骨髓穿刺术 2 三腔二囊管止血术 2 胃镜检查术（助手） 2 肝穿刺活检（见习） 1 3.较高标准 （1）学习病种及例数要求 病  种 例  数 消化性溃疡 1 感染性腹泻 2 肾小球肾炎 1 尿路感染 2 血小板减少性紫癜 1 白血病 1 脾功能亢进 1 内分泌腺瘤 1 （2）临床知识、技能要求 临床操作技术名称 例  次 胃镜检查术 2 肝穿刺活检术（见习） 1 （3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养 数  量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 （五）麻醉科 1.轮转目的 掌握：局部浸润麻醉的适应证和操作方法；局麻药中毒的诊断与处理；气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的方法与实施。 熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。 了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。 2.基本标准 （1）学习病种及例数要求 （麻醉实施与管理） 例  数(≥) 局部浸润麻醉的管理 2 椎管内麻醉的管理 10 全身麻醉的管理 10 （2）临床操作技术要求 临床操作技术名称 例  次(≥) 周围神经阻滞术 2 托颌法（开放气道） 10 手法人工通气（利用麻醉机） 5 囊-瓣-罩呼吸装置 5 快速气管内插管术 10 动脉穿刺置管术 5 心电监测 10 脉氧监测 10 有创血压监测 10 3.较高标准   （1）学习病种及例数要求 （麻醉实施与管理） 例  数 椎管内麻醉的实施 2 全身麻醉的实施 2 臂丛神经阻滞 2 （2）临床知识、技能要求 临床操作技术名称 例  次 机械通气（麻醉呼吸机） 10 控制性低血压 2 经皮中心静脉穿刺置管 2 （3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养 数  量 专业外语文献读书报告或笔记 1篇 协助临床教学（理论课和实习课） 1次 参与临床科研活动 1次 （六）急诊ICU或综合ICU 1.轮转目的 掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。 熟悉：血液净化技术，如血液灌流、CRRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。 了解：IABP的适应证、操作方法。 2.基本标准:   （1）学习病种及例数要求 病    种 例  数(≥) 各种脏器功能不全 10 急性呼吸窘迫综合征 2 多器官功能障碍综合征 5 休克 5 心脏骤停/呼吸骤停 5 （2）临床操作技术要求  临床操作技术名称 例  次(≥) 监护仪使用 30 经皮中