危重患者转运-雷丹.ppt

2023/1/4 湖北省中山医院湖北省中山医院ICU 雷丹雷丹 3年护士规范化培训系列年护士规范化培训系列 2023/1/4 危重病患者危重病患者 定义：定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗的患者。2023/1/4 危重病患者危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 2023/1/4 最安全的地方在哪里？最安全的地方在哪里？护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 ICU 2023/1/4 寻求或完成更好的寻求或完成更好的 诊疗措施诊疗措施 改善预后改善预后 转运的目的？转运的目的？2023/1/4 禁止转运禁止转运 心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未气管插管。血液动力学极其不稳定，但未气管插管。2023/1/4 转运分类转运分类 院际转运院际转运-指在不同医疗单位之间的转运。-院前转运：交通事故、院外猝死等 -向上级医院转运：更多资源 -向专科医院转运：特殊治疗 院内转运院内转运-指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。-特殊检查：CT、MRI等 -介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管 -手术 -病情需要，转往专科病区 2023/1/4 转运中并发症转运中并发症 气管插管移位 心率改变 SPO2下降 药物使用延迟 引流管脱出、管道脱开 意识改变 坠床的危险 着凉 重症医学重症医学2010 刘大为，邱海波刘大为，邱海波 2023/1/4 转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%19%38%2023/1/4 转运意外原因分类转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 2023/1/4 与设备相关的转运意外与设备相关的转运意外 监护异常监护异常 -导联脱落 -电源异常 -物理或电磁干扰 血管通路血管通路 -静脉通路堵塞 -输液通路断开 -输液泵或注射泵断电/工作异常 其他管路其他管路 -气道或呼吸机管路断开 -胸腔闭式引流管脱出 -尿管、胃管、其他引流管脱出 2023/1/4 与病人相关的转运意外与病人相关的转运意外 心血管意外心血管意外 -血压波动 -心率波动 -心率失常 呼吸意外呼吸意外 -呼吸频率改变 -血氧饱和度下降 其他其他 -躁动 -猝死 2023/1/4 专业转运团队是关键专业转运团队是关键 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。2023/1/4 国外危重患者转运发展国外危重患者转运发展 危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 2023/1/4 国内危重患者转运现状国内危重患者转运现状 是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 中国重症患者转运指南（2010）（草 案）-中华医学会重症医学分会 转运制度.doc 2023/1/4 危重病人转运指南危重病人转运指南 步骤:1.决定 2.计划 3.实施 4.转运期间监测 2023/1/4 决定决定需要转运吗？需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。如将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。2023/1/4 计划计划转运方案？转运方案？1.确定转运目的地，评估转运的距离和时间。2.道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公里，航空运输是首选(理论上)。3.选择准确的监测方法和设备。4.预测可能的并发症。5.携带的药物和器械。6.按照可用性和病人的特征选择运输工具。2023/1/4 实施实施如何转运如何转运？院内转运 院际转运 2023/1/4 2023/1/4 转运前的准备转运前的准备 转运前交流和合作 随从人员 所需器材 转运前患者的准备 2023/1/4 转运决策的医患沟通转运决策的医患沟通 医生必须向病人或家属告知检 查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。2023/1/4 转运前的部门协作转运前的部门协作 2023/1/4 转运随从人员准备转运随从人员准备 至少由两人两人陪同。其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士，交接以落实治疗的延续性，交接内容包括病情与治疗计划。当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。中国重症中国重症 患者转运指南患者转运指南2010 2023/1/4 转运所需器材准备转运所需器材准备 血压监护仪（或测血压袖带）脉氧仪 心电监护除颤器 尺寸合适的气道管理器材 氧气供应足够全程所需并富余30min以上 2023/1/4 转运所需器材准备转运所需器材准备 负压吸引器 急救药品，即肾上腺素、阿托 品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等 静脉输注液体和药物，充电功能的注射泵 其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 2023/1/4 事先充电事先充电 2023/1/4 充足的氧气充足的氧气 2023/1/4 药品、设备准备充分药品、设备准备充分 2023/1/4 转运前患者的准备转运前患者的准备 基本要求：患者循环稳定基本要求：患者循环稳定 -泵入的血管活性药 -镇静肌松药 -心肺复苏用药 -抗心律失常药 其它药物其它药物 -额外的液体 积极稳定病情积极稳定病情 2023/1/4 转运前患者的准备转运前患者的准备 妥善固定好各种管路妥善固定好各种管路 2023/1/4 转运前患者的评估转运前患者的评估 病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。2023/1/4 转运前的再次核对转运前的再次核对 一定要在出发前再次评估病人，以及所有的运送设备和仪器，并运转这些设备和仪器。依照：气道 呼吸 循环 药物 ABCD的顺序会保证你不会忘记物品及设备。2023/1/4 转运中监测转运中监测 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留 在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及 病情变化.护士定时检查输液、注射泵的功能和氧气 筒压力表、管道是否固定妥当。对监测水平划分为如下：1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 2023/1/4 转运中监测转运中监测 心电图（1级）脉搏血氧饱和度（1级）非侵入性血压（1级）心率（1级）呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）2023/1/4 转运中监测转运中监测 二氧化碳描记术（2级）连续测量血压（3级）测量肺动脉压（3级）测量颅内压力（3级）测量中心静脉压（3级）2023/1/4 总结总结-安全转运的原则安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测-观察病情变化是关键。稳定并反复评估病情 直接交接 病历记录和审核 2023/1/4 最理想的安全转运最理想的安全转运 是一个“流动的，无缝的、连续的环境”。2023/1/4 通过适当地回答以下通过适当地回答以下4 4个问题可以减个问题可以减少风险的发生少风险的发生 需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对病人的病情了解程度能够预知其在运送途中可能发生的问题吗？你已作好了一个运送计划吗？2023/1/4 个案分析个案分析 患者李某，男，72岁，二型呼吸衰竭，浅昏迷，spo2:56%,血压82/43mmhg，R：12次分，现要转入ICU治疗，请问如何保证转运安全？2023/1/4 2023/1/4 2023/1/4 2023/1/4 2023/1/4 2023/1/4 THANK YOU！