急诊科PDCA.docx

护理质量安全管理与持续改进记录 中国科学院大学深圳医院 1.现状：（1）急诊病人多、杂，有时连患者的姓名、年龄包括地址都不清楚；（2）急诊医师需要抢救危重病人，顾不上登记；（3）病人意识不清，没有家人，不能提供有效信息（4）医师思想上不重视，填写不仔细 2、根据现状，确认主题： 应用PDCA提高急诊病人登记完整率 2.表1：急诊患者登记环比比较表 项目 时间 项 目 急诊病人人数 登记完整人数 登记完整率 2018.:6 6325 5980 83% 2018.5 6142 5890 94% 变化幅度 2.5 4.5 -11% 表2： 急诊患者登记同比比较表 项目 时间 项 目 急诊病人人数 登记完整人数 登记完整率 2018.6 6325 5980 83% 2017.5 5920 5890 92% 变化幅度 15.5 4.8 -9% 3、根据现状，结合具体数据，选定PDCA主题，提高急诊病人登记完整率，PDCA管理小组，确定6名成员，采用头脑风暴法，集思广益，讨论问题发生的原因，用因果图绘制提高急诊病人登记完整率低的原因，见表11. 表11 急诊病人登记完整率低鱼骨图分析 医务人员 不守岗 协作能力差 交接班时漏接 病人多、工作忙 意识差 思想不重视 环境 管理 患者 科室领导不重视 按班不合理，手术多 布局不合理 诊室距离抢救室远 工作区域狭窄 不配合医师工作 患者多、工作量大 急诊病人登记完整率低 PDCA 4.问题原因量化降序排列 问题原因汇总并排序 原 因 频次 累计百分比 科室领导不重视，排班不合理 6 20.7% 病人多，医师不能同时完成 6 41.% 患者不配合医师工作 5 58.6% 医师思想不重视 5 75.8% 布局不合理，诊室距离抢救室远 4 89.6% 团队意识差，协作能力不强 2 96.5% 交班时漏接 1 100% 5.应用柏拉图，确定主要原因，图附后 急诊病人登记完整率低柏拉图 6.应用分层图（5W1H）表达主要问题及其应对措施、责任部门、责任人 提高急诊病人登记完整率对策表 Why who when where what How 效果 病人多，医师不能及时记录 科主任及全体医师 7月30日 医师诊室 合理排班 1. 病人多时，二线医师加班 2. 病人合理分流 已改进 医师思想上不重视 科主任及全体医师 7月7日前 医师诊室 组织学习相关制度、思想教育 1.组织全科人员学习急诊科相关制度标准；2.工作人员从思想上重视急诊登记，自觉守岗；科主任工作中监督检查落实情况。 个别人员掌握差需继续培训考核 科室领导不重视 科主任及全体医师 7月15日前 医师诊室 科主任加强学习 1.组织全科人员学习急诊登记标准；2.制定并学习登记流程；3.科主任利用晨会、周会提问检查医护人员掌握情况；4.科主任日常工作中检查落实情况。 已学习，提问检查效果较好，继续追踪 交班时没看登记 科主任及全体医师 7月21日前 医师诊室 制定交接班制度 1.组长医护人员学习核心制度中的交接班制度2.加强对急诊登记的日常检查；3. 医师和护士在工作中相互监督检查。 已制定落实 协作力差 科主任全体医师和护士 7月21日前 工作区域 思想教育 1.对全科人员进行思想教育，加强团队意识，工作中互帮助、团结协作；2.个别人员单独谈话教育；3.科主任护士长工作中监督检查，发现问题一次扣绩效分2分（10元） 已学习教育，日常继续监督落实 患者不配合 科主任 7月 工作区域 加强对患者的管理教育 1.利用各种场合对患者进行管理教育，只有医患共同努力才能取得最好的疗效；2对特殊病人才用多种办法管理；3利用病人的家属帮我们作患者的工作4.科主任护士长监督落实情况。 已制定措施正在落实 7.应用甘特图细化，完成整改计划安排 月份 周次 内容 7月 8月 9月 负责人 第1周 第2周 第3周 第4周 第1周 第2周 第3周 第4周 第1周 第2周 第3周 第4周 按照查检表检查，找问题 ......------ ......----- ......------ ......------ 鲁建勇 头脑风暴，分析原因，找出原因改进；改变排班模式 ...........--------- 全体小组成员 学习急诊登记相关制度，思想重视上，工作中落实 ......------ - 王小军 学习掌握核心制度；制定各班交接班流程 ......------ 王小军 病人多时制定应急制度措施思想教育，各班加强协作. ......------ ......------ 鲁建勇 按照查检表检查，确认效果 ...... ...... ...... ...... 鲁建勇 8.小结： 9.补充改进措施： 10：标准化总结： 1） 柱状图比较前后 2） 标准化制度、流程 3） 持续改进 9