急诊科危重病人院内安全转运评估表.doc

急诊科危重病人院内安全转运评估表 姓名 性别 年龄 初步判断 身份识别：□病人自答 □家属带答 □腕带 □其他 转运前评估 生命体征 T ℃ HR（P） 次/min R(□自主 □人工) 次/分 BP / mmHg 护理体验 神智 瞳孔左 mm 右 mm 对光反射 SPO2 血糖浓度 mmol/L 静脉输液 □有（□留置针 □头皮针 □输液泵 □无） 血制品 □有 □无 深静脉置管 □有 部位 □无 体位 □正确 □舒适 人工气道 □气管插管 □气管切开 □无 皮肤情况 □异常 □无异常 □压疮 伤口处理 □包扎 □止血 □固定 □缝合 转运工具 □准备 □正确 转运前准备 静脉采血 □有 □无 动脉采血 □有 □无 转运风险告知 □已告知 □已签字 吸氧方式 □鼻导管 □面罩 □简易R囊 人员准备 医师 名 护士 名 其他人员 名 联系科室 □通知相关辅助检查科室 □通知相关收治病房 □ICU □手术室 急救物品 □呼吸机 □监护除颤仪 □吸痰机 □氧袋 □氧气瓶 □输液泵 □其他 急救药品（备用） 1. 2. 3. 4. 5. 管道夹闭 □尿管 □胃管 □胸腔引流管 □腹腔引流管 □脑室引流管 □其他 安全防护 □护栏 □约束带 □头颈部固定 □肢体保护 □保暖用具 □其他 辅助检查医疗文件 □门诊病历 □外院病例相关资料 □X片 □B超片 □CT片 □MR片 □转运交接单 □其他 开始转运时间 年 月 日 时 分 转运中监测 时间 意识 HR/P 呼吸 血压 SPO2 病情及处理 到达科室 时间 年 月 日 时 分 护送医生 护送护士 时间 年 月 日 时 分 备注：1.转运为重病人辅助检查护理人员须如实填写此表。2.“□”内打勾的以表示执行。3.转运完毕后此表由急诊科保存