心脏发生房颤会不会影响寿命.doc

心脏发生房颤会不会影响寿命？ 简介：专家介绍：马长生教授，主任医师，博士生导师，北京安贞医院心内科二病区主任。中国医师协会心血管内科医师分会副会长兼总干事，中国生物医学工程学会心律分会常务副主任委员，发表论文300余篇。 孟旭教授，北 ... 专家介绍： 马长生教授，主任医师，博士生导师，北京安贞医院心内科二病区主任。中国医师协会心血管内科医师分会副会长兼总干事，中国生物医学工程学会心律分会常务副主任委员，发表论文300余篇。 孟旭教授，北京安贞医院心血管外科主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会心血管外科分会常委、副总干事，中华医学会北京胸心外科学会常委，中华医学会北京器官移植学会委员，中央保健会诊专家，近年在国内一级杂志发表科研论文86篇。 　　房颤相关知识问答： 　　●健康人的心脏是怎么工作的？ 　　健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调地收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。 　　●什么是房颤的抗凝治疗？ 　　中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍，而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25％左右，死亡率可达25％。抗凝或者抗血小板治疗（俗称血液稀释）药物如华法林，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。华法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低2/3。当应用华法林的时候，应当定期化验血液以确保血液稀释到一个安全并且有效的水平。 　　●复律治疗是怎么回事？ 　　复律是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法，包括药物复律和电复律两种方法。 　　药物复律是应用口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。 　　电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：1.合并其他紧急情况的房颤，如心肌梗塞、心跳极快、低血压、心绞痛、心衰等。2.房颤症状重，病人难以耐受。3.上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是一种根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。 　　房颤电复律的即刻成功率约在86％~94％之间，药物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤转复率在70%~80%，对其他病人则低于50%。很多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不加用药物维持的病人，一年后窦性心律的维持率约为23％，两年后的窦性心律维持率约为16％；加用药物维持窦性心律后，一年和两年的窦性心律维持率分别为40%和33％。 　　●什么是房颤的导管根治治疗？ 　　导管消融根治房颤主要方法是肺静脉隔离。绝大多数病人房颤的发生与肺静脉有关，因此该方法应用特殊的导管经过静脉插入到心脏，然后将这些导管送至肺静脉发放射频或采用其他能源，从而根治房颤。一些左房扩大的病人还需要在左房后壁再消融一条径线，以保证房颤治疗的成功率。 　　●什么是微创心脏外科治疗房颤技术？ 　　目前外科治疗房颤的微创消融技术有：WolfMini-maze消融手术、机器人辅助的冲洗式射频消融手术、微波消融手术、高强度聚焦超声消融手术等等，总体特点是手术切口小，在心脏不停跳的状态下进行心外膜的消融，损伤小，操作精准而快速，并发症少并且疗效高等。其中微创消融手术治疗房颤的代表性技术应当为胸腔镜辅助下的WolfMini-maze手术。 　 巨大的房颤群落：在中国，房颤已成为严重威胁人民健康的疾病，目前患者约有1300万，一般人群总患病率为0.4%，60岁以下患病率为1%，75岁以上患病率可达10%，是未来50年的心血管流行病。 　　 　　■房颤的最大特点是心跳快而乱，跟早搏不是一回事 　　主持人：我们都知道心房颤动是很常见的心律失常，发病率很高，请专家详细介绍一下？ 　　马长生：心房颤动主要是心跳得乱，就是心律失常。人的心脏上有心房、心室，自己能够感觉到的心脏跳动的是心室的跳动。正常的人，心房跳动是60到100次，房颤的人心房跳动次数每分钟五六百次。 　　主持人：跟心脏早搏有什么不一样？ 　　孟旭：房颤全名叫心房纤颤。正常的心房搏动，每分钟速度跟心室是一样的，而且间隔是非常有规律的。心脏跳动的规律性是从心房开始的，然后传到心室去。当有了心房颤动，它的颤动点已经不是正常起搏的点了，是另外一个，我们叫异位，或者叫心律失常。心脏节律正常的人是每分钟60到100次，而心房异位节律是一分钟五六百次，但并不是所有人都能感觉到五六百次，因为心房的500次也可能只有200次传到心室。如果心室跳五六百次可能人连路都走不了，出现生命危险。 第二，早搏也好，正常心律也好，是规律的，间隔是一样的。有早搏是在正常的节律状态下格外蹦出的一个，它的主导是由心脏原来正常的起搏点窦房结来主导的。而房颤的心律是由心房的任何一个起搏点来主导的。 　　第三，房颤一点规律都没有，两个冲动之间可长可短，又快，是异位节律，不是正常地方发出来的。 　　网友：心律不齐跟房颤是不是一回事？ 　　马长生：房颤属于心律不齐的一种。早搏、心动过速也属于心律不齐。房颤是最多的一种。 ■房颤发生的原因大致分为器质性和非器质性两种 　　网友：请问专家，房颤是因为什么引起的？ 　　孟旭：房颤的原因有多种。本身就有心脏病，发展到一定程度就会产生房颤，心房的增大、心脏的硬化会引起，有一些炎症也会引起，这是器质性的。还有一类房颤的产生叫非器质性，就是心脏本身没有什么病也会引起，可能是因为心房和肺血管连在一起，而血管的组织主要是平滑肌，心房的组织主要是心肌纤维，从构造上不一样，造成它们之间传导性不一样，随着年龄的增加、生命的老化，造成传导性不一样更严重，产生异位的节律点。 马长生：房颤总体来讲是一个中老年病，年龄越大，得病越多。比如说40岁200个人里有一个人得房颤，60岁100个人里有两个，70岁100个人里有4个房颤。为什么得房颤，不知道，就像为什么得高血压，为什么得肿瘤，最深层次的也不知道。 主持人：房颤能预防吗？ 孟旭：高血压叫原发性高血压，房颤本身也带有原发性，它的真正发生机制也在讨论，严格来说，房颤的预防目前没有什么特别好的办法。 马长生：正是因为没有特别好的针对性的办法，如果患有冠心病或者高血压的病人，一定要吃一些相应的药物进行控制，减少房颤的发生，控制得好，房颤可能会减少20%到30%。 　　■过去房颤治不好，现在房颤能治好 　　网友：专家您好，请问房颤能否治好？ 　　马长生：在过去，认为房颤治不好，吃药维持，相当于对付，希望它尽量延缓，不要变得更重。现在房颤一般来说能治好，内科是通过导管消融，外科是通过开刀。总体上，房颤经过一次导管消融，必要的话经过第二次导管消融，90%能治好。 　　孟旭：五年前，房颤在整个医学领域里是唯一一个大家都没有办法治疗的心律失常疾病。在这几年有了根本性的突破。房颤是个异位的节律，是异位起作用，主要通过两种方法，第一个是把它做一个隔离。第二个找到这个点，把这个点烧掉。隔离就是也许找不到异位的点，但可以把它隔在心脏整个正常传导以外，让正常传导走正常的路。第二个是能找到不好的点在什么地方，找准了去把它烧掉。目前整体从治疗来讲，不管内科还是外科，都是通过隔离的方法治疗房颤。从中期的效果来讲可以达到80%以上。 　　网友：教授您好，阵发性房速是否属于房颤？是何种原因引起的？采取何种措施能彻底治愈？ 　　马长生：阵发性房速不是房颤，房速一般比较规律，另外它的机理也不像房颤，房颤是整个心房都乱了。对阵发性房速有两个办法，吃药，也可以经过心脏导管治疗，叫射频消融，90%左右能治愈，比房颤容易治，危害也比房颤小。 　　网友：专家您好，我母亲今年64岁，有病窦综合征，已安装了心脏起搏器，不知还应该采用哪种方式解决房颤问题？ 　　马长生：消融目前对于阵发性房颤一次性成功率达到70%到80%，外科可能是80%，内科可能是70%。病窦综合征要看房颤的发病频率，如果想治好还是应该做导管消融或者外科治疗。如果有高血压和糖尿病，不做导管消融或者射频消融，要服用华法林治疗，并要经过抗凝治疗来预防脑栓塞。 　　孟旭：对于这个病人，首先，房颤的治疗是应该争取的。其次，因病窦引起的起搏器的安装不是这些治疗的禁忌。另外，我有很多病人，所谓的病窦是跟房颤有很大关系，有些病人房颤治疗以后这个可能就没有了。 　　网友：我28岁，刚查出房颤，心理压力特别大，医生说我这种情况很少见，请问该怎么办？ 　　孟旭：我的病人最年轻的是29岁的，是挺少见的。别紧张，首先把超声和心电图让医生看一看，知道到底是什么事。 　　马长生：一般可能会在几年时间里犯病比较少，不用着急，总的来说危险比较小。 　　网友：教授您好，我是术后甲减，由于优甲乐加得太快，现在导致阵发性房速，手抖，偶有房颤，能否治愈？ 　　马长生：做甲状腺手术后变成甲状腺功能低下很常见，如果犯病多，多的概念就是对生活质量、工作有影响了，就可以考虑去治疗。治疗方面可以通过一些药物治疗或者通过导管介入治疗。 　 　主持人：得了房颤，有哪些表现？ 　　孟旭：很简单，首先可以看自己的脉搏，房颤的特点是一点规律都没有，脉搏肯定是乱的。第二个，有个心电图就行了，就可以把乱记录下来，基本搞心脏的医生都认识房颤的心电图。 马长生：医生对于这个病都不会诊断错，特别好诊断。 ■房颤最大的危害是脑栓塞 　　导致的远期死亡与冠心病相当 　　主持人：房颤如果不治疗的话，有哪些危害？这个病是不是挺要命的？ 　　孟旭：房颤最大的危害是脑卒中。心房的解剖结构是这样，心房是一个独立的房间，房间里本来是很光滑的，但是心房里有一个附属的房间，我们叫做心耳，心耳里面就不是光滑的面，里面有很多肌肉的小梁，由于房颤产生的收缩是一种抖动，是不规律的，也可能这面收缩那面不收缩，下一个墙角收缩这面又不收缩。因为不规律的收缩，血液就淤在那里，本身又是抖动，就会产生血液涡流，甚至造成血液成分的破坏，就会在心耳里逐渐产生血栓。 　　在房颤的情况下，心脏收缩的协调性、规律性都会受到破坏，心脏的功能就会受到损伤。这几年有明确的文章说明，有房颤的人远期寿命低于没有房颤的。 　　马长生：医生对房颤危害的认识也不够。房颤病人发生脑卒中，轻的叫一过性脑缺血，严重的就偏瘫了。心血管医生看房颤病，偏瘫了就去神经内科了，医生就没有把这两件事联系在一起。心血管内科，包括病人，过去说房颤没事，习惯就行了，但是要看10年、20年，房颤导致的远期死亡跟冠心病相当，10年、20年房颤将导致死亡增加、丧失活动能力。而大家对冠心病特别重视，对房颤不重视。 　　孟旭：在我们医生里，很多人都认为房颤并不影响寿命，很多人都会认为，房颤刚开始发作的时候病人感觉很不舒服，通常过了几年以后，就适应了，但是对病人的远期的生命是有影响的。马主任强调的这点就是，我们从医学最早的学习过程中知道，房颤只会影响心脏功能的20%多。而现在的知识和研究都已经说明这种认识是不对的，影响心脏功能，就会影响远期寿命。 　　主持人：为什么房颤本身不会引起心脏的栓塞而引起脑的栓塞？ 　　孟旭：心脏是一个很大的腔，心脏里这些大的血管就成人来讲，直径比较大。心房和心室之间有一个通道，有一个瓣膜叫二尖瓣，二尖瓣正常人平均的面积是4到6个平方厘米。房颤产生的是小血栓，首先通过心脏进入大血管，然后到人体去，而人体这些血管会越分越细，就会产生肢体的、脑部的栓塞。为什么脑栓塞多呢，因为脑血管越分越细，不到一个毫米，很小的血栓就容易产生，栓塞都属于四肢或者末梢的血管栓塞。心