急救药品领用申请表.doc

临床科室急救设备及急救药品领用的申请 院领导： 为满足辖区内人民群众急救需求，提高医院对突发急救、生命支持的应急能力，保障患者生命安全，特向医院申请常用急、抢救设备，加之科室内急救箱急救药品大部分已到期，为满足临床科室急、抢救需求，现向医院申请部分急救设备及急救备用药品如下： 一、 急救设备清单如下： 序号 设备名称 数量 1 快速血糖仪 二台 2 便携式12导联心电图机 一台 3 心电监护仪 一台 4 简易呼吸气囊 一套 5 气管插管箱 一套 6 除颤监护仪 一套 7 便携式吸痰器 一台 8 便携式氧气瓶 一个 9 注射泵、输液泵 各一台 10 急诊抢救床 一台 二、 急救药品清单如下： 序号 药品通用名称 规 格 序号 药品通用名称 规 格 1 尼可刹米 0.375*10支 19 止血敏 0.5*10支 2 洛贝林 3mg*10支 20 鲁米那 0.1*10支 3 盐酸肾上腺素 1mg*10支 21 盐酸异丙嗪 50mg*10支 4 多巴胺 20mg*10支 22 胃复安 10mg*10支 5 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg*10支 23 苯海拉明 20mg*10支 6 盐酸异丙上腺素 1mg*10支 24 10%葡萄糖酸钙 20ml*5支 7 西地兰 0.4mg*10支 25 50%葡萄糖 10g*5支 8 呋塞米 20mg*10支 26 25%硫酸镁 2.5g*10支 9 利多卡因 0.1*5支 27 5%碳酸氢钠 250ml*2瓶 10 阿托品 5mg*10支 28 20%甘露醇 250ml*2瓶 11 扑尔敏 10mg*10支 29 复方氯化钠 500ml*2瓶 12 地塞米松 5mg*10支 30 羟乙基淀粉 500ml*2瓶 13 安定 10mg*10支 31 硝普钠 25mg*5支 14 硝酸甘油 5mg*10支 32 乌拉地尔 25mg*5支 15 654-2 10mg*10支 33 速效救心丸 40mg*1盒 16 胺碘酮注射液 0.15*6支 34 拜阿司匹灵 0.1*1盒 17 复方氨林巴比妥 2ml*10支 35 湿润烧伤膏（美宝） 40g*1支 18 纳诺酮 0.4mg*10支 36 沙丁胺醇气雾剂 1支 申请科室：内科病区 护士长意见： 签字： 科主任意见： 签字： 分管领导意见： 签字： 院长意见： 签字： 2017年 08月 01日