急性上消化道出血抢救流程.doc

急性上消化道出血抢救流程 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 1. ●清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 气道阻塞 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸及呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 2 呼吸异常 心肺复苏 呼之无反应， 无脉搏 无上述情况或经处理解除 低危（小出血量） ●普通病房观察 ●口服雷尼替丁0.15Bid 或奥美拉唑20mg Qd ●择期性内镜检查 危及生命的情况后 4 次紧急评估：有无高危因素 ●年龄>60岁 ●休克、体位性低血压 ●血压、心率、血红蛋白 ●出血量 ●伴随症状 ●意识障碍加重 3. 无 有：中高危 ●快速输注晶体液（NS和林格氏液）和500～1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量 ●紧急配血备血。出血过度、Hb<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ●补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺） ●纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 5. . 快速临床分层评估及鉴别 ●病史：既往消化道溃疡、出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类药或抗凝药史；饮酒后剧烈呕吐呕血 ●实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质 ●有条件可紧急内镜检查 ●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸 ●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 ●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●大出血置胃管，抽吸负压<50mmHg不宜放置过久 ●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg im/IV 6. . 7. 静脉曲张出血 非静脉曲张出血 8 9 ●置双囊三腔管压迫止血 ●药物止血治疗 ①垂体后叶素：0.2U/min静滴渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静注，每6h一次 ②生长抑素或类似物：14肽首剂250µg静注后250 µg/h静滴；8肽100µg静注后25～50µg/h静滴 ③抑酸药物 ④一般止血药（氨甲环酸、止血环酸、止血敏） ⑤其他：Vk3 4mg肌注、Vc、云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注、冰去甲肾水口服、洗胃 ●避免过度输液 ●内镜下止血：应首选。 ●药物止血治疗： ①抑酸药物： H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静注， 继以8mg/h静滴72h,以后20mg/d Po 或泮托拉唑40mg静滴，每天2次 ②生长抑素或类似物： ③抗纤溶药物：氨甲环酸、止血环酸 ④其他：云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注 冰去甲肾水：去甲肾8mg＋NS100ml口服、洗胃 12 10 ●内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等 ●手术治疗：门体分流、外科分流或截流术、 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术 ●重复内镜治疗 ●介入治疗：选择性动脉止血 ●手术治疗：保守治疗无效，24h内输血>1500ml,血流动力学仍不稳定；合并穿孔、幽门梗阻者 11 13