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心脑血管综述 摘 要：心脑血管意外是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理！◎全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！ 关键词：心脑血管疾病原因 心脑血管症状 心脑血管饮食注意 辩证施治 发病率高 ◎心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、 复发率高,并发症多” —“四高一多”的特点，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！ 死亡率高 ◎我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！ 复发率高 ◎我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！服用可靠药物长期防治脑中风的患者与停药的患者相比，复发率要降低80%以上，死亡率降低90%以上。长期用药超过三年以上的患者80%以上无复发危险，极少数轻复发！ 心脑血管疾病的成因 主要原因 心脑血管疾病主要原因就是血管壁平滑肌细胞非正常代谢造成的，血管组织和人体的其他组织在一定周期内完成新陈代谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”因此就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同时它也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。 次要原因 再者由于长时间饮食习惯问题，饮食中脂类过多，醇类过多。同时又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐增多；加上随着年龄增长，人体分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD)能力减低，导致体内自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白胆固醇氧化后沉积在血管壁，久之使毛细血管堵塞，随着时间的推移，脂类醇类物质容易和体内游离的矿物质离子结合，形成血栓，产生心脑血管疾病。 心脑血管疾病都有哪些症状 心血管疾病，如冠心病的症状（包括心绞痛、心肌梗塞）： 胸闷、心悸不宁、心慌气短；心率不齐；胸痛、胸骨后或心前区疼痛；气紧、晕厥、虚弱、嗳气；胸部刺痛、固定不移、入夜 更甚；舌质紫暗、脉沉弦为主症的冠心病心绞痛、冠状动脉供血不足；上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛。 脑血管疾病，如缺血性脑中风的症状（包括脑血栓、脑栓塞等）： 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等。 肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚； 眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣。 心脑血管饮食注意事项 荤素菜合理搭配 以新鲜蔬菜为主膳食中的动物油、肥肉和一些富含胆固醇的食物如猪脑、猪肝、皮蛋、鱼子、蟹黄、鱿鱼、奶油等，含有大量的饱和脂肪酸，多量摄入会导致血胆固醇增加，促使冠心病的发生发展。而植物性油脂含有的是不饱和脂肪酸，有降低血胆固醇、预防冠心病的作用。有数据提示，通过严格控制饮食中动物脂肪的摄入总量，降低饱和脂肪比例，增加不饱和脂肪的成分，可使血清胆固醇降低约10%，甘油三脂降低30%。 少吃多餐 控制好进食量人体的热量主要来源于蛋白质、脂肪及碳水化合物，其中蛋白质多存在于动物类食物如瘦肉、鱼虾、禽类、蛋类、乳类等，植物性食品如豆类及豆制品中含量也很高。脂肪多存在于食用油及肥肉中。碳水化合物多存在于谷类及根茎类蔬菜中。如放纵食欲，进食量超过了身体的热量需要，就会转化为脂肪积存体内，使人发胖，血脂增高，致生动脉硬化。中医格言“饮食自倍，肠胃乃伤”，说的是经常饱食，会损伤胃肠功能，导致胃肠病的发生。还应看到，长期的饮食过量，体内的脂肪过剩，会使血脂增高，导致动脉粥样硬化。因此要根据体重的不同，控制进食量。超体重者一定要减低热量。据推算，50克富强面粉或大米可产生热量175千卡，如果每天食用0.4千克，则可产生热量1400千卡，再加上适量的肉食、豆类制豆、蔬菜等副食，差不多够一天的热量。 预防心脑血管的四要和四不要 血压要保持稳定。每天最好早晚测量血压两次，如果血压过高或过低，应及时调整治疗药物。 　精神要放松。不管遇到开心的事或是悲伤的事，都要以平和心态去面对。 体育锻炼要适度。运动量不宜过大，额头上微微出汗就应立即停止。 饮食要科学合理。要多吃新鲜水果和蔬菜，以控制机体血液黏稠度，防止形成血栓。 不要搬抬过重的物品。在搬抬重物时必然要弯腰深呼吸，是诱发心肌梗死的常见原因。 不要用过烫的水洗澡。水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，造成心肌缺血。 不要感冒。及时添加衣物外，晚上睡觉要关好窗户，不要让外界冷空气吹进室内。 不要盲目急救。一旦心梗，要让病人就地安卧，不要摇晃病人。 心脑血管疾病的辨证施治 　　1. 心脑同治 心脑血管病是现代医学的宏观定位诊断，包括心血管病和脑血管病两大部分，分属心内科和神经内科诊治。此类疾病是目前世界上发病率最高、危害人体健康的第一大杀手。各国医务工作者为攻克此类疾病都做出了不懈的努力，取得了可喜的进展。 中医学注重整体观念、辩证论治，在心脑血管病诊治方面的研究更是硕果累累。笔者在多年的中医临床工作中体会到：对心脑血管病的诊治，应在辩证论治的基础上，根据不同的病证，分别采取气血同治、痰瘀同治、心脑同治或气血痰瘀同治等方法，往往取得事半功倍的可喜疗效。 　　2. 气血同治 中医学认为人体是一个有机整体，禀受大自然之清气而生存。机体要顺应大自然的变化而不断调节，保持着与其相应的阴阳平衡，而气和血则是调节人体生命活动的物质基础。气血相合、融灌周身、机体强壮调和则不受外邪侵袭。所以《灵枢·营卫生会》曰：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十面复大会，阴阳相贯，如环无端。”故《素问·遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”正常情况下，血载气而营运脉中，气推血而达四肢百骸。反之，机体如遭受外邪侵袭或情志、饮食劳倦等内伤，导致气血运动失常，则会引起一系列病变，出现相应的临床症状。 心脑血管病的基础病机是气血失调、供血障碍。现代医学表明：人体内心脏和大脑受血量最大，心脏是机体循环系统的泵站，自身需血量占整个心排血量的5%。脑是人体神经中枢，脑的重量虽然只有人体体重2~3%，但它的供血最却占全身供血量的20%。由此可见，气血在人体心脑的生理需求中是至关重要的。气血失调，如：气滞、气逆、气闭、气虚、气陷、气脱、血虚、血瘀等均能导致心脑供血障碍。因而，供血障碍则是心脑血管病变的关键所在。气血失调是供血障碍之根源，正所谓气不足则血运迟缓，故心脑血管病的治疗首先当调理气血，采用气血同治。 3. 痰和瘀是机体受某种致病因素作用后在疾病过程中形成的病理产物。在某些心脑血管病中往往痰瘀同病，如现代医学的脑血栓、高血脂症。中医所说的眩晕、中风等，这些病的主要病机是痰阻血凝，而根源则是无形之痰在作祟。 从生理上讲，中医认为痰来自津，瘀为血凝，津亦为血的重要组成部分，故津血同源。元代朱丹溪曾提出：“痰夹瘀遂成窠囊。”可见，痰与血瘀有相关的内在联系，即痰瘀同源。在致病因子作用下，机体气血失调，如伤及脾胃时致脾气虚损，脾运失司，水湿内停，积聚成痰，痰之既成，可成为新的致病因子，阻于血脉，影响气血运行，导致血瘀。明·方贤《奇效良方》认为：“气塞不通，血壅不流，凝血蕴里，津液凝涩渗着不去而成痰”。清·唐容川《血证论》云：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，气壅即水壅，水壅即为痰。”由此所悟，痰和瘀之间又可相互转化、互为因果。 现代医学之高脂血症、脑梗塞、冠心病等部分心脑血管病，其主要病机是痰瘀同病。当人体长期饮食膏梁厚味，滋腻油肉，血管内便会沉积粥状物，尤以冠状血管为甚，致管腔狭窄，血运受阻。其次，脾胃长期负荷加重，脾气受损，运化失司，水湿积聚，寒从中生，寒湿凝聚成痰，痰阻血道致血运障碍，痰瘀同病，气血失调，心脑供血不足，则出现一系列临床症状。显然，治疗此类疾病，理当痰瘀同治，临床上以祛痰通窍、化瘀通络为治，疗效满意。 　　4. 气血痰瘀同治 现代医学将心脑分属循环系统和神经系统，治疗上更是分别诊治，各不相干。而中医认为，心脑之间存在着内在的相关联系，历代名医对心脑的阐述均说明了这一点。心主神明，主宰人的精神意识，思维活动。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神所舍也。”张介宾在《类经》中曰：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并主意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心使也。”而对于脑的生理，早在《内经》中已有论述。《素问·脉要精微论》说：“头者，精明之府。”《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑”； 《灵枢·海论》又曰：“脑为髓海……髓海不足，则脑转耳鸣。”明代李时珍明确提出“脑为元神之府”。清·汪昂在《本草备要》曰“人有记性，皆在脑中”。古代医家一系列论述充分说明大脑是一个思维器官。那么，心脑之间就必然有微妙的联系。中医藏象学说将脑的生理功能和病理统归于心，而分属五脏，也充分说明了心脑之间有必然联系。