危重患者抢救中的医护配合.ppt

医疗行业是为人类健康医疗行业是为人类健康服务的。从本质上说就服务的。从本质上说就是尊重人的生命、尊重是尊重人的生命、尊重人的权利和尊重人的尊人的权利和尊重人的尊严，为服务对象提供最严，为服务对象提供最佳的治疗和身心护理。佳的治疗和身心护理。医护人员与患者医护人员与患者 护士与医生及护士与医生及其他医务人员其他医务人员之间之间 医患关系和谐的正常与否医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危直接关系到病人的生命安危和护理质量的高低和护理质量的高低，影响到影响到医院或社区的护理秩序和社医院或社区的护理秩序和社会的精神文明建设会的精神文明建设。医护间相互协作，相互配医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重合，相互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。聚和发展的精神动力。医疗和护理是两个不同的学科医疗和护理是两个不同的学科 在临床医疗过程中两者是密不可分的，在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗疾病整个过程两者缺一不可。在治疗疾病整个过程中发挥同等重要的作用中发挥同等重要的作用 医护之间只有建立互相协作、互相信医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。量和服务质量。实现由传统的主导实现由传统的主导从属型医护关系从属型医护关系向现代并列向现代并列互补型医护关系的转变。互补型医护关系的转变。医护双方应该是互相配合、互相制约、医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。互相监督的关系。确保医疗护理质量。确保医疗护理质量。促进医患关系和谐，提高患者促进医患关系和谐，提高患者满意度。满意度。减少医疗差错事故的发生。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。增进医护关系，发挥团队作用。1.非抢救性工作：指只需要进非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分诊接诊、治疗、等，工作包括分诊接诊、治疗、留观、清创缝合等。留观、清创缝合等。2.抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：分成三部分：呼吸配合、循环系统配呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。合、抢救现场实际记录。急救急救工作工作范围范围 抢救室急救车抢救室急救车 常用急救药物常用急救药物 舌钳舌钳 开口器开口器 压舌板压舌板 静切包静切包 需要抢救的危重患者 有生命危险或潜在生命危险，有生命危险或潜在生命危险，必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 中毒中毒 脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰肝衰)需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者 各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）休克等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者 需要抢救的危重患者 血液系统（血液系统（DICDIC）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重患者需要抢救的危重患者 急危重症病人的特点 病情变化突然、病情变化突然、紧急紧急 病情危重，随时病情危重，随时有生命危险有生命危险 抢救治疗措施较抢救治疗措施较多，需立即实施多，需立即实施 急危重症病人的特点急危重症病人的特点 从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；病情进行分析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死性；从重从重-轻的判断思维过程轻的判断思维过程 判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。想同步到位。在急危重病人的抢救过程中，除在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。救病人的重要环节。培养培养“职业职业”习惯习惯 培养培养“团队团队”精神精神 用用“心心”沟通沟通 医护配合团队精神 负有共同责任的统一目标和标准负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷 医护配合医护配合团队精神团队精神 医护配合团队精神 技术互补、团结和谐技术互补、团结和谐 分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除颤、人工气道、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补抢救治疗措施在实施过程中相互弥补 医护配合医护配合团队精神团队精神 医 护 配 合 抢救成功靠医抢救成功靠医生护士熟练掌生护士熟练掌握急救技术握急救技术 医护配合医护配合 医护配合抢救一般流程医护配合抢救一般流程(一)医生发现病人呼之不应，即呼叫护士医生发现病人呼之不应，即呼叫护士-判断呼吸，无呼吸判断呼吸，无呼吸-简易呼简易呼吸囊吸囊-面罩通气；面罩通气；（二）2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行即报医生同时行CPR至至2分钟（分钟（5个循环）后个循环）后,心率恢复，出现室颤；心率恢复，出现室颤；（三）护士接呼吸囊护士接呼吸囊-医生给病人除颤医生给病人除颤-转窦性心律；转窦性心律；（四）医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸。恢复呼吸。医护配合抢救一般流程医护配合抢救一般流程(五)护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧。护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧。（六）执行建立静脉通道医嘱。执行建立静脉通道医嘱。（七）整理用物；按照七步洗手法洗手。整理用物；按照七步洗手法洗手。（八）医生、护士记录，宣布抢救成功。医生、护士记录，宣布抢救成功。准准 备备 评估与呼救评估与呼救 判断呼吸判断呼吸 开放气道开放气道 呼吸囊面罩通气呼吸囊面罩通气 胸外按压胸外按压 除除 颤颤 吸吸 痰痰 吸吸 氧氧 建立静脉通道建立静脉通道 七步洗手法七步洗手法 记记 录录 急急重重症症抢抢救救配配合合基基本本流流程程 急救急救 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立静脉通道建立静脉通道 及时控制出血及时控制出血 及时监测及时监测 做好术前准备做好术前准备 重视心理护理重视心理护理 严重多发伤抢救配合严重多发伤抢救配合 对危急病人应就地抢救，待病情稳定对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对严格执行交接班制度和核对制度，对病情变变化，抢救经过，各种用药等病情变变化，抢救经过，各种用药等要详细交班要详细交班 医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度 及时与病人家属或单位联系，及时通及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化报病情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作总结经验，改进工作 医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度 严密观察病情，护理记录要详细，用严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之用药医嘱后方可弃之 医护配合医护配合抢救工作制度抢救工作制度 抢救原则：分秒必争，就地抢救 2010版心肺复苏术 视频视频 有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 快捷的反应速度快捷的反应速度 有效的反应质量有效的反应质量 良好的服务态度良好的服务态度 良好的素质良好的素质 急诊急救护士的要求标准 了解病人的病情，知道现在工作区域了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情内发生了什么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用及时应用 抢救病人时对护士的要求 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫开病人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序维持抢救现场秩序 抢救病人时对护士的要求 保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行医嘱迅速，准确地执行医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录 抢救病人时对护士的要求 抢救病人时对护士的要求 中心供氧中心供氧 氧气瓶供氧氧气瓶供氧 复苏囊操作培训复苏囊操作培训 护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管、气管插管、中心静脉插管、CVVHCVVH等操作等操作用物用物 麻醉机、呼吸机麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图监护仪、心电图 除颤机、洗胃机除颤机、洗胃机 输液泵、注射泵输液泵、注射泵 各种急救药物的配制各种急救药物的配制 抢救病人时对护士的要求 气管插管气管插管 静脉抽血静脉抽血 电动吸引器电动吸引器 负压吸引器负压吸引器 心电监护仪心电监护仪 输液泵输液泵 心电图机心电图机 抢救护理记录抢救护理记录 及时准确地记录第一手资料及时准确地记录第一手资料 医生写病程记录和抢救记录的信息、医生写病程记录和抢救记录的信息、依据依据 及时、详细、准确记录生命体征的变及时、详细、准确记录生命体征的变化化 要特别注意记录病人病情变化的时间、要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）剂量、用法及时间（准确到分钟）前景前景-我院急诊发展我院急诊发展 急诊科急诊科的任务的任务 急诊急诊 急救急救 培训培训 科研科研